我能听到中药心声 第194节

　　肺气亏虚患者常有先天不足，素体虚弱，产后体虚，病后失养，致肺气亏虚，卫外不固，腠理疏松，营卫失调，风寒异气乘虚侵袭，为鼽为嚏。

　　而脾气亏虚的患者，基本上都为后天不足，脾气亏虚，甚则脾阳不足，土不生金，清阳不升，肺失所养，故脾虚则肺气不足，卫表不固，易感外邪侵袭，为鼽为嚏。

　　还有就是肾阳亏虚患者，致病原因常为肾阳不足，肺失温煦，卫表不固，易感外邪侵袭；又肾阳不足，命门火衰，或脾肾两虚，不能温化固摄水液，寒水上犯，以致清涕下注为鼽。

　　关于这个，《医法圆通·鼻流清涕》卷一就有这方面的一些记载：“肾络通于肺，肾阳衰而阴寒内生，不能收束津液，而清涕亦出”。说的便是这个道理。

　　至于郁热内蕴患者，肺胃或膀胱郁热，气化不行，太阳之气痹阻于下，寒水之气侵泛于上而为鼽。《素问·痹论》说：“胞痹者，少腹膀胱内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕。”

　　不只是《素问》，《奇效良方》卷五十九亦也有相关的记载：“盖鼻者，足阳明胃经所主，阳明之脉，左右相交，注于鼻孔。又鼻者肺之窍，故肺气通于鼻。其邪热干于二经，发于鼻，而为窒塞鼽嚏之证。”

　　而最后的寒热错杂，则是鼽嚏久病不愈，邪入厥阴，厥阴主阴尽阳生，易致寒热错杂，营卫失调致病。】

　　待附子说完，陆轩耳边顿时安静了不少，但很快干姜就跳出来问道：“这名患者的情况如此严重，非一般药方能治的吧？”

　　【自然。】

　　【患者病情延误三十余年，本病初病在肺，而久病及肾。已非益气固表，疏风散寒所能见效。万病不治，求之于肾，此证之关键，多属肾中元气不固。

　　肾为先天之本，生长发育、强壮衰老之所系。所谓种种“过敏性”疾病，皆责其先天不足，亦即自身免疫力低下。从肾论治，可谓治本之道。益气固表，脱敏止痒，隔靴搔痒而已，治标难治本，复发率极高。】

　　【原来如此。】

　　【那用药呢？】

　　[附子想了想道：]【（制）附子，麻黄、细辛、红参（另炖）、炙（甘）草各，肾四味（枸杞子、酒泡菟丝子、盐补骨脂、仙灵脾），鲜生姜，枣，葱白，麝香（冲服），加冷水1500毫升，文火煮取500毫升，2次分服。

　　另配《金鉴·碧云散》:鹅不食草、细辛、川芎、辛夷、青黛研粉少许吸入鼻内，日2次。】

　　听到这里，陆轩也是撤回了注意力，吸了口气。

　　情况他是知道了，附子大佬甚至连药方都给开出来了，可陆轩却是有些为难了。

　　主要还是药方里面提到了附子，他就不得不慎重了。

　　中医常用的扶阳类药物有桂枝、姜（包括生姜、干姜、炮姜等）、吴茱萸、小茴香等，另外还有一个非常重要的药，就是制附子，即经炮制后的附子。

　　而中医扶阳学派常用的扶阳药中，附子这一味药被称为“扶阳第一要药”，服之易身热、流鼻血、口腔肿痛、心悸失眠。

　　正如大家所知，制附子如同药中的将军，药性热，关于这味药，明代医家虞抟谈到“附子禀雄壮之质，有斩关夺将之气，能引补气药行十二经，以追复失散之元阳；引发散药开腠理，以驱逐在表之风寒；引温暖药达下焦，以祛除在里之冷湿”。

　　附子虽如此重要，但毕竟有一定毒性，其含有乌头碱等化学成分，若摄入过量，可引起毒性反应，毒性主要是对于神经系统、循环系统的损害。

　　所以药典中对于附子，也有专门的用量规范。

　　不过乌头碱可以通过持续高温而降解，降解后不再对身体产生毒性。在临床上要驾驭制附子这匹“烈马”，是有一定讲究的。

　　首先这味药针对的是阳虚证，患者会有畏寒，大便不实、咽喉痰多、易反复感冒等症状。

　　值得一提的是，不是所有的阳虚患者都畏寒，有的患者不怕冷而怕热，经过辨证仍属阳虚证。

　　也就是说医生的辨证要精准，如果患者不属于阳虚证，当然不能使用。反之，只要辨识为阳虚体质，就要尽早使用这味药，将患者拉回到正常状态。

　　其次在用这个药的时候要注意煎煮的方法，一般要求将这个药煲一个小时到一个半小时，而且必须是从水开起算，中间水不够只能放滚开水，不能放冷水，第2次复煎也是用开水煎。

　　另外使用这个药要讲究配伍，一般通常会配上炙甘草和姜，如此就可以减轻这个药的热毒性。

　　还有就是附子的供货途径一定要可靠，若附子炮制失当或者加了太多的胆巴，都会降低药效同时大幅度增加用药的风险。

　　如真的发生中毒反应，也不需要紧张，可以大量蜂蜜内服，或者生甘草60g，防风、黑豆各30g，加水150ml，蜂蜜150ml煎煮，并用药液分次冲服绿豆粉30g，一般轻中度的毒性反应，用上述方法即可解除。

　　不过，若是重度的毒性反应则需要立即送医院救治，不可轻视。

　　之前患者张松来求诊的时候，陆轩看对方情况危及，再加上他刚来卫生院不久，又刚获得心声这项神奇的能力，脑子一热也就乱来了一些。

　　现在想起来，多多少少有些庆幸。

　　庆幸心声开的药起了作用，不然张松真要出了事，哪怕不是因为他开的药而去世的，一旦张松家属不讲理，无视什么免责书一类的，非要闹的话，绝对可以说的上是一场医疗事故了。

　　真到了走司法程序的地步，法律可不会说张松已经病入膏肓，不久于人世，只会看到张松当时去找他看病的时候还是好好的，可吃了他的药后人就没了，到那时候，可就百口莫辩了。

　　而且，不只是陆轩自己，整个卫生院都得被拖下水。

　　事情一旦闹大，其他人可不会管那么多，只会看到人被你陆轩治死了，其他的可不在他们所思考的范围。

　　而到了那个时候，别说陆轩要被追究法律责任，就算不追究，怕是名声也彻底臭了。

　　名声这东西，维护起来难，可要破坏的话，却是极其简单，一场医疗事故足以。

　　到那时候，会找他看病的人怕是少之又少。

　　而且，怕是连看病的资格都不一定有。

　　所以，如今要给患者开附子，陆轩自然是要小心谨慎。

　　想救人没错，但救人的前提是保护好自己。

　　陆轩还是想了想附子的用量，哪怕不算多，起码比起张松那次少了不知道多少，但依旧已经超出了药典用量。

　　一念及此，陆轩抬头看向老周和郭怀书，神色凝重道：“周大叔的情况有些严重，若是一开始便能找到一位擅长此证的医生治疗，可能早就好了，但如今已过去三十余年……”

　　“那陆医生，这能治吗？”不等陆轩说完，郭怀书连忙问道。

　　老周则是看着郭怀书摇了摇头：“老郭，不用担心，都三十多年了，我也已经习惯了，其实我也感觉的到，我这身体怕是也拖不了多久了，多则三五年，少则一两年怕是就要去了。”

　　“老郭，不准你说这些丧气话，陆医生都还没有说完，那就还有机会。”郭怀书连忙打断了老周的话，可脸色却是有些不太好。

　　是个人，都能听出老周的身体情况不容乐观。

　　郭怀书又不是傻子，怎会不知？

　　见两人脸色都是不好，陆轩赶忙打断两人：“能否先等我说完，我好像也没说不能治吧？”

　　郭怀书和老周同时一愣，能治吗？

　　正疑惑着，就听到陆轩说道：“老周的情况初病在肺，久病及肾，已经伤及肾脏的情况下，可能就得用到附子这味药，附子本身有毒，但用量不大的情况下，倒是无妨，老周的药得在这边煎好，郭大叔你下午再过来拿一下才行。”

　　一听老周的病有的治，郭怀书顿时松了口气：“能治就行，不就是下午来拿一下药吗？又不是什么麻烦事，我下午再过来一趟好了。”

　　郭怀书同意了，陆轩也不再多说，将药方写下，交给苏可楠登记之后，又看向季修文道：“一会药你直接送到王大叔那里去煎，全程看着，等药煎好打包之后再过来。”

　　季修文也知道附子毒性大，于是点了点头应下。

　　不过，等他拿到收费单的时候，心中对陆轩的胆大也是吸了口冷气。

　　这个用量，怕也就是陆轩敢开了。

　　这已经是超出药典用量了，患者真要出了事情，陆轩怕是也得脱层皮才行。

　　不过他也知道陆轩的性子，见死不救就不是他认识的那个陆轩了。

　　这种情况，换作是他，怕是也会做同样的选择。

　　因为！

　　他是一名不忘初心，救死扶伤的医生！

第一百三十九章 肾癌术后合并骨转移

　　午饭时间。

　　陆轩三人来到食堂。

　　等打好饭后，趁着季修文还没干饭，陆轩直接问道：“上午那个老师的药给抓好了吧？”

　　“你是说郑虹老师吧？”

　　“好像是吧。”

　　“你不是给她扎针了吗？不知道她叫什么？”

　　季修文抬头，一脸疑惑。

　　陆轩没好气的看着他：“谁会去注意她叫什么啊，也就你会注意。”

　　“先说明，我可没去注意。”

　　季修文解释道：“她的名字我是从医保卡上看到的，你忘了，她医保卡可是交给我给她登记了。”

　　陆轩想了想，好像有这么回事。

　　“不过，陆轩，她年纪轻轻地，怎么心脏会有阵发性心动过速的毛病？”季修文好奇地问道。

　　听到这话，陆轩忍不住抬头：“上午我没说过吗？”

　　“说过吗？”

　　“没说过吗？”

　　季修文装傻充楞：“我记不清楚了，好像是说过吧。”

　　陆轩没好气的道：“阵发性室上性心动过速常见于冠心病、心肌梗死、缺氧血症、低钾血症、预激综合征、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾患、其他各种器质性心脏病或伴有心房扩大者、洋地黄或其他药物毒性反应、甲状腺功能亢进等，亦可见于无任何病因，或由于情绪激动、过度疲劳、吸烟、饮酒诱发。”

　　“你这是西医的理解吧？”

　　“上午已经跟你讲过中医如何看待阵发性心动过速的诱因了，只是你自己没记住罢了，回头去找资料，医书里都有。”

　　季修文郁闷：“行吧。”

　　“早知道上午你说的时候我就录音了，唉，还是没养成一个录音的好习惯。”

　　陆轩朝他翻了翻白眼，却是没有再提什么，季修文想要成长起来，不能什么都靠他去说，自己去翻医书也是有这个必要的。

　　而且，这些内容医书上都有，或者找一些以前的医案也有相关的介绍。