缔造美利坚：我竞选经理是罗斯福 第457节

　　“这笔管理费，是不计入法案利润率计算范畴的，它是不受监管的利润。”

　　“这才是保险业的秘密。”

　　“它披着医疗的外衣，实际上，它是一个不用付利息的超级银行，也是一个垄断了上下游的医疗托拉斯。”

　　罗斯福停顿了一下，让里奥消化这个信息。

　　“现在，回到你的问题。”

　　“你想搞全牌照保险？那你得问问伊芙琳，她愿不愿意拿几百亿现金出来给你当赌注。”

　　“你没有那个资本，玩不起这个金融游戏。”

　　“如果你现在冲进这个领域，那些巨头只需要在资本市场上稍微动动手指，就能让你那点可怜的互助金赔个底掉。”

　　“你会被瞬杀。”

　　“那我们怎么办？”里奥有些不甘心，“难道就看着他们继续吸血？”

　　“当然不。”

　　罗斯福话锋一转。

　　“这就是为什么我让你只盯着药品。”

　　“美国的医疗保险支出里，药品占了将近25%。”

　　“而在这个领域里，盘踞着一个比保险公司更隐蔽的中间商。”

　　里奥眯起眼睛：“你是说……”

　　“药品福利管理商。”

　　这是一个对于普通大众来说极其陌生的词汇。

　　大多数人根本不知道它的存在，但它却像一只看不见的手，伸进了每一个美国人的药瓶里，拿走了最大的一块蛋糕。

　　“听好了，里奥。”

　　“在理论上，药品福利管理商的角色是代表保险公司和雇主，去跟制药厂谈判砍价的团购代理人。”

　　“他们手里握着几千万人的用药需求，他们告诉药厂，如果你想让这几千万人买你的药，你就得给我打折。”

　　“听起来很美好，对吧？他们在帮患者省钱。”

　　“但实际上，这是一个彻头彻尾的黑帮勒索游戏。”

　　罗斯福开始进行说明：“他们两头吃。”

　　“药厂为了把药卖出去，必须给药品福利管理商巨额的回扣。注意，这笔回扣不是给病人的，也不是给保险公司的，是直接进了药品福利管理商的口袋。”

　　“为了支付这笔回扣，药厂只能把药品的标价定得极高。”

　　“一颗成本5美元的药，标价500美元。药品福利管理商跟药厂说，你给我200美元回扣，我就把你放进目录，药厂依然赚了295美元。”

　　“最后谁买单？”

　　“那些没有保险，或者自付额很高的可怜病人，他要付500美元。”

　　“而药品福利管理商转过头对保险公司说：看，我帮你们谈了个好价钱，这个药只要300美元。”

　　“保险公司付了300美元。”

　　“但实际上，药品福利管理商付给药店的钱，可能只有100美元。”

　　“中间那200美元去哪了？”

　　“又进了药品福利管理商的口袋。”

　　“他们是守在生命通道上的强盗。”

　　“你要活命？交买路钱。”

　　“你要卖药？交保护费。”

　　“CVS Health， Express Scripts， OptumRx。”

　　“这三家巨头控制了全美80%的药品流通。”

　　“他们的业务比贩毒还暴利。”

　　里奥听着罗斯福的描述，拳头慢慢握紧。

　　“我要干掉他们。”

　　里奥低声说道。

　　“没错。”

　　“不过，里奥，你必须明确一点。”

　　“从资本的层面上，你是干不掉他们的。他们手里有几千亿的现金流，有华尔街的支持，有无数的律师和精算师。”

　　“如果你试图在市场上和他们正面对抗，他们用钱就能砸死你。”

　　“你没有那么多钱。”

　　“所以，你不能用商人的方式去战斗。”

　　“你必须用政客的方式。”

　　“你必须要通过行政力量的干预，通过立法的手段，强行扭曲市场的规则，你才能获得一点对抗他们的可能。”

　　“但是，总统先生。”

　　里奥问道。

　　“药品福利管理商的势力这么大，他们在华盛顿和州议会肯定都有人，我直接动他们的蛋糕，法律上允许吗？”

　　“法律？”

　　罗斯福笑了。

　　“现在风向变了，里奥。”

　　“看看华盛顿，政府刚刚签署了《通胀削减法案》。”

　　“那里面有一条历史性的条款：联邦医疗保险终于获得了直接与药厂谈判药价的权力。”

　　“虽然目前这个权力还很有限，仅限于联邦层面，仅限于几种药。”

　　“但这打开了一个法理上的缺口。”

　　“它承认了政府议价的合法性。”

　　“你要做的，就是把这把剑，借到宾夕法尼亚来。”

　　“你要去告诉州长，告诉州议会。”

　　“既然联邦都能谈，为什么我们州不能谈？”

　　“你要推动州级立法，允许地方政府组建非营利性药品采购联盟。”

　　“你要用联邦的法理，来通过州里的法律。”

　　“这就是我们要去哈里斯堡的原因。”

　　车子驶下了高速公路，进入了哈里斯堡的市区。

　　林肯轿车驶过萨斯奎哈纳河上的大桥，里奥靠在后座上，看着窗外那些逐渐密集的建筑。

　　车子从一条狭窄的街道穿过，路边坐着几个衣衫褴褛的流浪汉。

　　他们缩在墙角，身体以一种奇怪的角度扭曲着，眼神空洞，没有焦点。

　　其中一个年轻人，手臂上还扎着针管，正仰着头，脸上露出一种既痛苦又快乐的诡异表情。

　　里奥的目光在那个年轻人身上停留了几秒，眉头微微皱起。

　　“总统先生。”

　　里奥在脑海中说道。

　　“这些流浪汉，他们大部分都是阿片类药物的受害者。”

　　“如果我们的互助联盟能够建立起来，如果我们可以把那种成瘾的廉价止痛药从处方单上剔除，用更科学的物理治疗来替代。”

　　“也许，像这样的悲剧就会少很多。”

　　“没错，里奥。”

　　罗斯福的声音里带着认同。

　　“之所以美国会有这么多的流浪汉，有这么多瘾君子，是因为有人在系统性地制造他们。”

　　“看看现在主流保险公司的药品目录吧。”

　　“在联合健康或者安森保险的目录里，奥施康定或者是芬太尼贴片，属于一级药物。”

　　“这是最低级别的药物，也就是所谓的首选药物。对于大多数投保人来说，这种药的自付额极低，甚至接近于零。”

　　“大约只需要5美元，就能拿一个月的量。”

　　“那么那些非阿片类的止痛药呢？比如丁丙诺啡？或者是物理治疗的疗程？”罗斯福反问道。

　　“是三级甚至四级药物。”里奥接过话茬，“或者是需要预先授权的特殊治疗。”

　　“物理治疗的自付额，每次至少需要50美元，而非成瘾性的替代药物，价格是奥施康定的十倍以上。”