加油啊，武医生 第24节

　　瞿颖此时也是来了，武小富当即对其说道，“签个同意书。”

　　有创操作，条件允许，都是要和患者和其家属沟通，并签署同意书的。

　　来到男人身前，武小富直接开始腹腔穿刺。

　　在临床上，腹腔穿刺是判断有无腹腔脏器破裂出血最常用的一种手段了，一般来说，穿刺点可选取在腹部的任何位置，但是腹腔内有着各种脏器，所以选择位置的时候，最好要避开腹部原有的手术疤痕或者脏器所在，尤其是肿大的肝脏、脾脏以及充盈的膀胱，避免因为穿刺造成腹腔脏器的损伤。

　　通常情况下，教学上，穿刺点经常选取于肚脐和两侧髂前上棘连线中外1/3交点或者脐水平线与两侧腋前线垂直的交点处。

　　这两个穿刺部位是腹腔积液常常聚集的地方，一旦有腹腔脏器的破裂出血，这两个穿刺点就可以抽吸到不凝血。

　　正常情况下，血液离开人体后，因为血液中的血小板，凝血因子等产生凝血反应会形成血凝块，出现脾破裂的时候，脾脏会在短时间内产生大量出血，血液流进腹腔，其中部分血液就会因自凝作用形成血凝块，而另一部分血液在腹膜产生的抗凝物质的作用下会形成流动的不凝固的血液。

　　当然了，也有可能穿刺针会被网膜和肠管堵塞，造成不能抽吸出腹腔内的积血、积液的情况，因此，即使是腹腔穿刺无法抽吸到液体，也不能代表腹腔内就没有脏器的损伤，还是需要结合患者的腹部彩超和CT综合评估患者的病情的。

　　武小富现在进行的这个操作，在一些医疗剧里，也是经常出现。

　　只不过，医疗剧里，基本都是一针见血，武小富也是如此，经验丰富的大夫，几乎都是可以正确找准位置，确定患者情况的。

　　看着注射器内的不凝血，武小富更是脸色凝重，最可能的就是脾破裂了。

　　脾破裂是车祸后，最常见的车祸伤，尤其是迟发性的脾破裂，就更是具有隐匿性，让人难以发现了。

　　看患者的这个情况，怕是出血量还不少，不排除是严重的脾破裂。

　　幸好是在医院里，这要是在家里，危险性可是不小，车祸后，这个患者直接跟车送妻子来到了医院，生龙活虎的样子，在快节奏的急诊里，让人下意识的就将其给忽略了，更不会注意到其，但是事实情况却是，只要是车祸中的人，每个人都不能忽视。

　　朱云也是马上过来了，看到这情况，赶忙交代道。

　　“急查腹部彩超和ct，急诊手术，我给段主任打电话。”

　　武小富让瞿颖做术前准备，便是直接带着患者去做腹部彩超了，看着彩超结果，武小富更是急切，这个程度的脾破裂，恐怕得切全脾了啊，碎的太厉害了，恐怕此时腹部血量已经是上千毫升了，怪不得会直接晕倒。

　　ct影像就显示的更清楚了，脾破裂，除了包膜比较完整的，可以进行保守治疗之外，其他的基本都是要进行手术治疗的，一旦医生说需要手术的，基本都不必再抱什么侥幸心理了，更何况是现在这种情况。

　　武小富一边打电话和朱云汇报着患者的病情，一边走绿色通道，直接进入手术室。

　　今天段豪备班，脾破裂手术，段豪就是专家。

　　段豪就在医院里，此时已经是进入手术室了，手术室的动作很快，在病人进入手术室之后，准备工作迅速进行。

　　段豪在电脑上，已经是将病人的彩超和ct看过。

　　“小富，你给我当助手。”

　　武小富闻言赶忙点头，武小富在梦中，也做过不少脾破裂手术，相比于胆囊、阑尾这些，脾切除，无疑就是大手术了。

　　洗手消毒，现在病人已经休克，时间就是生命。

　　武小富熟练的消毒铺巾，速度很快，段豪看了一眼，便是开始正式手术。

　　第一步就是要开腹探查。

　　脾破裂真正的危险在于出血，像眼前这个病人，脾脏损伤严重，出血量又快又大，若是止血慢了，说不得很快就会危及生命。

　　而主要的出血部位，就是脾蒂。

　　当然了，开腹探查最重要的目的，还是要确定除了脾脏，其他部位脏器有无损伤，尤其是肝，车祸后脾损伤，脾脏还碎的这么厉害，肝脏也被损伤的几率很大，值得庆幸的是，患者的肝脏并没有问题。

　　此时患者的脾脏还在持续出血，有经验的医生，可以迅速的找到脾蒂。

　　段豪便在此列，几乎只是第一次尝试，段豪就已经是将脾蒂位置找到，迅速进行结扎，武小富看的也是由心佩服，就这个稳准狠的程度，就不是他能比的。

　　脾蒂是脾脏动脉和静脉，出血速度会很快，严重时几分钟就会引起失血性休克，患者就是脾蒂出血，才是突然倒地的。

　　如今脾蒂结扎成功，腹腔内的持续出血，便是迅速得到了缓解。

　　不过此时也不是松气的时候，毕竟这只是第一步，脾脏还没有彻底的切除，在武小富的辅助下，段豪开始游离脾脏周围韧带。

　　“脾脏周围韧带有哪些啊？”

　　提问突然开始，武小富看向段豪，其手中的动作不仅是没有慢下来，反而是越来越快，武小富在其脸上，看到的只有自信和镇静，这代表，段豪已经是确定自己可以将病人从死亡边缘拉回来了，不然也不会在这个时候，还有心提问了。

　　“脾膈韧带、脾肾韧带、脾结肠韧带、脾胃韧带。”

　　段豪点了点头，心中更是赞赏，武小富的底子很好，基础也很扎实，从拉钩的这个过程中，他就能看的出来，因为武小富拉钩，基本都不用他提点，他的手术刀动作之间，武小富已经是能够预判到下一步，甚至于段豪都有些怀疑武小富是不是也能做了这种手术。

　　当然了，这一定是不可能，段豪也只能归结于武小富的底子很好，基础扎实，天赋奇高。

　　“脾脏下来了。”

第41章 并发症(求月票)

　　器械护士道了一声。

　　巡台护士和麻醉师，都是心中有数，尤其是麻醉师，这是一个重要的阶段，后面麻醉师也是可以松口气了。

　　脾脏取出后，脾脏周围韧带里还有一些侧支血管也是需要结扎的，比如胃短血管、腹膜后血管等等。

　　“小富，你来结扎。”

　　结扎是门学问，找到血管也是一门学问。

　　而相比于结扎，将血管夹住，似乎是难度更高。

　　段豪已经是将胃短血管、腹膜后血管等等全部夹住，顺势摆好位置，武小富的动作也是不慢，结扎之熟练，都是有些轻车熟路的意思，让段豪都是不由得多看了一眼。

　　“以前跟过脾破裂的手术？”

　　“跟过，我喜欢手术，没事儿就喜欢往手术室钻。”

　　段豪点了点头，怪不得这么熟练呢，想着武小富昨日的表现，仅仅是两日，但是武小富已经是足够让他惊艳了，段豪见过的实习生不知道有多少，但是直至今日，在他眼里，可以和武小富比肩的，一把手都能数得过来。

　　这种人，就是天生的外科医生，无论是谁错过了，都会惋惜。

　　想到武小富参加的这个节目，段豪也是心中有数，他不在乎学历，学历不能没有，但是相比于学历，医生更重要的是能力，武小富的上限很高，此时的表现更高，门槛也是基本够了，急诊缺人啊，都遇到了，段豪觉得自己没理由不使把劲儿。

　　冲洗腹腔，“你来关腹。”

　　林绍元已经是临近退休了，即使是现在，林绍元也是只负责急诊科的管理，基本不参与实际工作了，段豪和常半梦都算是林绍元的徒弟，是林绍元一手将他们招进来，也是林绍元一手将他们培养起来的，急诊科的工作，基本都是他们在负责。

　　人们也知道，这是林绍元在给他们铺路，而权重更大的明显是段豪。

　　谁都知道，林绍元退休之后，急诊科主任的位置，大概率就是段豪的了。

　　医学是讲究师承的，就像是林绍元选他，从普通医生，到急诊常务副，段豪最大的感悟就是，医生不只是治病救人，更要培养更多的优秀医生，一起参与到治病救人的大业中来，毕竟，一个人的力量终究是有限的。

　　这就是师承。

　　而今段豪看到了武小富，武小富和他太像了，一样的有潜力，外科医生，就是要有一颗大心脏，更难得是武小富胆大心细。

　　在配合武小富关腹完成之后，段豪更是眼前一亮。

　　“怎么样，老段，也知道是捡到宝了吧，那天朱云切胆囊的时候，就是这位小富同学关的腹，利索程度，我看的都喜欢。”

　　巧的是今日的麻醉师，还是刘文贵。

　　段豪听到刘文贵的话，也是不免的挑了挑眉，谁不知道麻醉科的刘文贵是出了名的苛刻，如今竟然会为武小富说话，难得啊，不过看着武小富的操作，这份儿干净利落，当真是很难不让手术室喜欢啊。

　　有些医生，即使是能力到了，但是做事就是喜欢拖拉一下，明明三分钟能够做完的事情，非要拖到五分钟，急诊科的医生护士，基本都是急性子，最看不惯的就是这种的了。

　　“那我明天就带着小富一起来。”

　　“那感情好。”

　　周四是段豪的手术日，积攒的胆囊、阑尾、疝气等手术，基本都会在这一天进行。

　　一般都是和刘文贵搭班。

　　刘文贵自然是更喜欢早点下班了。

　　手术结束之后，已经是下午的三点钟了。

　　段豪已经走了，武小富要在手术室的麻醉间，等患者醒来才能将病人送回留观室，而这个过程，足足持续了一个小时，术中补了足足三十个单位的血，出血情况止住，醒来后倒是意识还算清醒。

　　“医生，我怎么了？”

　　“你不记得了？”

　　“我似乎是做了个梦，梦到去阎王爷的客厅转了一圈，还和阎王爷说他家客厅不好看，然后就听到我媳妇儿在叫我，我就回来了。”

　　武小富闻言嘴角一阵抽搐，什么你媳妇儿叫你啊，那是他在叫好不好。

　　唉，又是被占便宜的一天，这该死的魅力，就连男人都不能抵挡了。

　　亲自参与了脾切除手术，武小富的心情还是很美的，手术室外，患者的媳妇儿却是哭的很伤心，患者的媳妇儿只是头皮裂伤，行动不受影响，本来是患者伺候妻子的，这下好了，直接倒了个个儿。

　　“呜，老公，你可吓死我了。”

　　手术虽然很成功，但是术后也不代表着就万事大吉了，脾切除后，出血和感染两个并发症，还是很凶的。

　　那些结扎住的血管，结扎可能脱落，引起再出血。

　　脾脏是人体最大的免疫器官，如今全部切除，人体的免疫力，会迅速的下降，手术本来就可能引起感染，术后机体面对病毒侵袭，也是能力不足，此时的患者，当真是最危险的。

　　“好，已经空出来了吗？好的好的，我这就带病人过去。”

　　看向患者和患者的妻子，“患者现在还不算彻底的脱离危险，最好是去icu待两天。”

　　icu!

　　患者和患者的妻子都是心中一紧，这可不是什么好地方啊。

　　武小富将患者术后的风险说了一下，两人瞬间就不犹豫了，“住，多住几天。”

　　武小富也是一乐，“放心，等你情况稳定了，你想住人家都得赶你，人家床位很紧的，这还是我硬要的呢。”