加油啊，武医生 第246节

　　“我知道，不然的话，我刚才就给你一套组合拳，说说，大卫怎么了？”

　　陈振东赶忙将八卦讲给武小富听。

　　琳达！

　　武小富忽然想到之前大卫让他看手术的时候，给大卫当助手的曼妙女医生，好家伙，这当医生的，压力是真大啊。

　　另一边。

　　“陈说的是上次给我们救场的武？”

　　“那家伙敢挂我电话，等我去华国，我非得让武给他穿小鞋。”

　　回家已经是四点了。

　　一口三点六度的冰镇生命源泉进肚，瞬间神清气爽。

　　电脑打开。

　　题目：胰腺癌的基因理论。

　　直肠癌那边，基础理论研究已经差不多了，临床研究很快开始，说实话，后面武小富能上手的地方有限，做研究不是做手术，很费精力和时间，而武小富缺的就是时间啊。

　　专业的事情，还是交给那帮专业的人做，他底子都给垒的那么厚了，这些人要是还弄不出来成果，那也太对不起自己的那份简历了。

　　如今武小富就要开始胰腺癌的基因基础理论研究了。

　　这个基础理论，武小富的脑袋里，有不少现成的，但是都很分散，基本都是另一个武小富的记忆，成型的文章和理论研究结果，各种对于现有成果的推测研究等等认知。

　　相比于直肠癌的理论研究，现在要进行胰腺癌的研究就复杂多了，也会比之前的理论研究更难，记忆中有一些靶向药的碎片信息，联合起来，也不到武小富想要的成果。

　　不说是将胰腺癌根治，但是武小富最起码也想要让胰腺癌术后的病人就此不再产生癌细胞。

　　就像是周琳，武小富给其做完手术后，干干净净，若是再辅以他的这个成果，就能保证周琳的生存期不只是三五年那么简单，更长都行。

　　甚至是达到正常人的寿命水平。

　　就算是那些已经晚期，真的不能做手术的，这种成果，也能比现在见到的靶向药效果更好。

　　想的很好，但是进度肯定不会像想象中的那么理想。

　　毕竟相比于那个已经成熟的理论，这个难度就高很多了，更是涉及了更多的方面，武小富的这个理论阶段，也注定不是三两月就能够完成的。

　　不时思考，不时敲打键盘，不时查查资料，时间迅速流逝。

　　周三。

　　第一台手术放的就是胰腺癌，第二台手术是肝癌切除。

　　胰腺癌是武小富主刀做，肝癌切除还是给张学文，只不过，这次没都给到第一台，一个小组，手术室排台，一般都会让连着做，像是昨天那种情况，真的是运气极好。

　　胰十二指肠切除术。

　　和周琳那台不一样，这次的病人癌灶在胰尾部，做法上，也是有所不同。

　　相比于胰头癌，胰尾癌，其实恶性程度更低，这台手术，之所以难度提升，是因为有了胃转移，算是两台手术的集合，所以治疗上就难了许多。

　　再加上病程迁移，患者的身体条件也不是很好，所以无论是对术者还是对麻醉师，都是一个很大的考验，麻醉师还是蔡主任，说实话，要不是武小富主刀，蔡主任还真是没有那么容易下定决心，给予麻醉。

　　打孔、气腹，置镜。

　　这台手术，武小富的助手是张学文，武小富想要培养一下张学文，嗯，这话就很狂妄，但是技术摆在这里，尤其是在胰腺手术方面，张学文和武小富的差距还是有的。

　　后面武小富若是有事儿离开，小组里还是要让张学文挑大旗的，然后才是陈振东，哪怕陈振东的技术，可能真的比张学文厉害。

　　镜下，武小富快速的完成游离工作，在张学文的镜子挪动下，视野迅速清楚起来。

　　“接下来，我要打开网膜囊了。”

　　武小富对着张主任说道，张主任也是赶忙将镜子跟着走，镜头完全来到胰尾部区域，武小富的动作并不像是其他人那样小心翼翼，看的张学文都是直皱眉头。

　　皱眉头是下意识的，毕竟胰腺的脆弱程度，说是身体器官之最，也不为过，他真的是害怕一个不小心，出现更大的损伤，增加手术的难度，出现不必要的危险，但是做手术的是武小富，亲近的人都知道，这就是武小富做手术的节奏。

　　打开小网膜囊后，胰腺尾部充分的暴露出来，原本胰腺应有的红润已经消失，整个胰腺尾部，都是开始发白，而且是那种土灰样，看着没有一点生机。

　　癌灶的部分不小，在大部分医生看来，这就已经足以让人望而却步了，毕竟这才只是肉眼看到的部分，等到真正切的时候，癌灶大小，可就不只是这么点了。

　　不过，此时在武小富的视野中，癌灶和正常组织清晰分明。

　　在切除之前，先是要将血流阻断。

　　沿胃大弯分离胃结肠韧带，结扎血管，此时顺势向下分离至胃底部。

　　接下来就是脾脏的处理了，胰腺和脾脏相连，血运丰富，所以处理胰腺之前，必须先将脾脏进行分离，向内侧牵拉脾脏，然后深入脾脏膈面牵拉，分离脾脏与腹膜后的粘连。

　　这个时候脾脏就能完全切下来了，扩切口，将脾脏拉出来。

　　一旦脾脏被完全游离，胰腺尾部就可向腹侧折叠，钝性、锐性结合能将其自腹膜后分离，到结肠的小血管予以结扎分离。

　　“若是胰头癌病人，或者是这种胰尾癌对自己水平绝对自信的，其实考虑保留脾脏也是可以的，但是这个病人不行，因为还合并有胃转移，保留脾脏风险就大了。”

　　张学文他们都是点头，不过，他们根本没想着保留脾脏，尤其是这种胰尾癌，他们没那个自信，有那个自信，也不想冒那个风险，不是谁都是武小富的。

　　因为脾静脉走行靠近脾脏实质，胰腺尾部切除基本都是需要切除脾脏，所以手术的时候，就要求沿胃大弯将胃短血管分离切断。

　　依赖于胰尾部切除的精确定位，武小富分离脾动脉的时候，直接从其根部完成。

　　而电刀顺势来到肠系膜上静脉左侧，呲呲呲，肉味儿弥漫，越发浓郁，嘴鼻扑动，更是让他们的味觉受到了刺激，咽唾沫是正常反应，但绝对不是香的原因，只不过是下意识的反应。

　　动、静脉分别予以游离并在两结扎线之间切断，脾静脉安全结扎后，在缝扎线之间用电刀切断胰腺，搏动的血管分别予以钳夹并缝扎。

　　要是单纯的胰尾癌，这个时候，直接胰管用线缝扎，胰腺实质缛式或间断鱼嘴状缝闭就可以了，但是还合并了胃转移，这个时候，就要进行另一种方法了，需要行Roux-en-Y胰腺空肠吻合。

　　这样能够保证引流的同时，也能对十二指肠的负担减小很多，毕竟一会儿还要胃大部切除，胃十二指肠吻合，所以，即使是接下来的胃大部切除术，可也比普通的胃大部切除术，难度提升了不只一个层级。

　　“一个半小时了。”

第215章 加油啊，武医生

　　一个小时了！

　　听着巡台护士的话，众人都是心中莫名，胰尾都切完了啊，这竟然才是过了一个小时，如是做的粗糙也就算了，分明就做的很精细，任谁都能看的出来，这胰尾手术的水平是顶尖的。

　　但是就一个小时，竟然就完事儿了，陈振东想想自己之前做胰尾用的时间，因为例数没上去，经验还算不上充足，一台胰尾部切除手术，一般都在四五个小时以上。

　　四五个小时！一个小时！

　　他没有太多的经验，武小富就有吗？他已经了解过了，武小富才是做第二台啊，这经验比他可少多了，偏偏这第二台，竟然就敢这么大胆，哗哗哗的就下手了，他看的都心肝直颤。

　　都说外科医生需要有颗大心脏，但也不是有颗大心脏就行了的啊，心脏大，你啥都敢下手，大概率不是能够做好手术，而是闯下大祸，有颗大心脏的前提还得是你有足够的实力才行。

　　陈振东反正是不敢有这么大的心脏，戳破了都收拾不回来的。

　　心中想着，武小富这边已经是开始进行下一步了。

　　换镜孔位置，开始游离胃十二指肠部分，术前讨论的时候，已经是确定了胃部切除大小位置，胃转移的部分在胃偏底部，这其实也算是个好消息，可以给术者一个保留胃部的空间。

　　现在是胃转移，到底不是胃溃疡，不用担心后续留的胃太多，会引得溃疡复发，出现二次手术的情况，所以，还是要尽可能的多留一些胃的。

　　平时胃大部切除术，基本都是最多留五分之一的胃。

　　但是这台就不一样了，因为胃转移癌灶位置不错，武小富完全可以留下三分之一的胃，这样患者术后的营养情况，也有保证，最重要的是，胃保留足够，和十二指肠吻合后的风险就会小很多。

　　平时胃保留的少，术者大多就选择胃空肠吻合了，毕竟小胃连接十二指肠，吻合口脱套的风险就很大了，很多人胃十二指肠术后，不等患者出院，就又进手术室了。

　　食物漏了，这也是现在医生多选择胃空肠吻合的原因，保险啊。

　　胃十二指肠吻合，反而是这种癌灶切除的场合下，选择的多。

　　做医生的，要多些自己的思考，就生搬硬套书本上的，或者是其他大佬的理论，可不一定就好，也很难取得更多的进步，武小富现在做手术就很随心了。

　　并发症少、手术效果好，对病人有利，就这么三个原则，只要是保证了这三个原则，武小富做手术，基本就是直接来，根本不用考虑太多。

　　其他人看到武小富做手术，总觉得武小富特别的随意，其实也确实很随意，当然了，也是足够自信的前提。

　　阻断血管之后，武小富切胃的速度更快，空间足够，胃癌灶位置距离切线处算远的，根本不用担心切不完全，而十二指肠在武小富的视野中，也没有受累。

　　切开之后，武小富也是发现，似乎眼前病人的情况，比想象中的还要好很多，手术感觉比想象中的简单了，这就是个神奇的事情，毕竟大多数情况下，都是切开了比术前想的要难，武小富这里反而是反过来了。

　　“胃十二指肠吻合的时候，一定要注意吻合的角度，保留幽门之后，我们就可以让胃和十二指肠成直线下垂，这样少些褶皱，就少了很多出现瘘口瘢痕的风险。”

　　瘘口瘢痕啊！

　　就像是螺丝连接处，出现生锈，让连接处彻底焊死，甚至是堵死管心的风险，这是很危险的，幽门堵了，食物停留在胃里边，不能往下走，下胃镜都不一定能够解决的了。

　　所以，在第一次手术的时候，就要将这些问题想到，胃十二指肠挺直一下，就没那么容易出现瘢痕挛缩的问题了。

　　其实这是都能想到的，但是这样操作起来难度不小，毕竟是腹腔镜下操作，胃十二指肠都是有着自然曲折的，会不自觉的蜷缩起来，想要像武小富说的这样吻合，谈何容易。

　　然后他们就看到了武小富的操作，一手拉伸十二指肠，单手缝合，秀了他们一脸。

　　单手缝合啊！

　　在练功房练上几年，也不是不可以，但是练功房是练功房，手术室是手术室，还得区分个别手术，这种手术，单手缝合的，基本都是大佬，甚至于大佬都不愿意尝试。

　　毕竟这可是吻合口啊，双手吻合都怕不牢靠，更别说是单手吻合了，这得是多大的自信啊，要知道，这可是留下了三分之一的胃，若是在这样的情况下，术后还出现脱套的问题，那就是彻彻底底的医疗事故了。

　　不过，这是武小富啊，也不知道武小富到底是有什么样的魔力，跟武小富做上两台手术，众人就都对武小富迷之自信了，就连手术室里的护士和麻醉师都被征服了，更何况是他们这些小组成员。

　　就连嘴最硬的陈振东现在都没有其他想法了，就老大最强，老大最棒。

　　他们就感悟，武小富明明是在做癌灶切除手术，做起来却是轻松写意到就和做减肥手术一样，让他们看的都是感觉简单很多，似乎这个手术，难度也就是这样而已。

　　错觉，都是错觉。

　　尤娜他们警告着自己，这种想法，可千万不能有，不然的话，就真的是中了武小富的毒。