加油啊，武医生 第331节

　　后者，也就是选择性迷走神经切断术，对术后胃肠道功能扰乱较轻，但是手术操作就相比较复杂一些了，适用于对手术耐受性较好的病人，毕竟手术时间是要相对长一些的。

　　不过无论是前者，还是后者，理论上都不能算是独立的手术，二者都必须附加胃引流术或者是胃部份切断术，才能使手术完全。

　　一附院近年来又发展了一种术式，名为“高度选择性胃迷走神经切断术（又称壁细胞迷走神经切断术）”。

　　只切断胃壁细胞区的迷走神经，而不必附加胃引流术或半胃或窦部切除术，可作为独立手术施行，该术式在理论上有其极大优越性，但手术操作上要求更加的严格，对于操作者的要求更高。

　　作为一项高端技术，想要往下传，也是很难的。

　　不过康金旺的底子和悟性都不错，正好也有相关适应症的病人，武小富就准备正好将这项新技术给传下来，左右这不就是下乡的一大意义所在嘛。

　　而且，很多溃疡病人，之所以不能接受手术，就是因为这个手术，并非是传统意义上的小手术，大部分都是要伴随部分胃切除术的。

　　切胃啊，这又不是胃癌，就一个单纯的胃癌，就要切胃，切迷走神经，病人还能相对理解一些，切胃就不行了，尤其是一些年轻患者，根本不能接受。

　　嗯，这也是高度选择性胃迷走神经切断术能够发展起来的原因，毕竟这种手术创伤相对小一些，对于十二指肠溃疡病人来说，理解上就和切胆囊和阑尾一样。

　　而在病人的理解中，只要不切胃或者是肠子，就都好接受。

　　最重要的是，顽固性胃溃疡，真的是烦人，你要是一年一两次，可能也能接受的了，但是病情进展之后，可能会出现一个月一次，甚至是更加频繁的节奏。

　　这就让人接受不了了啊，尤其这个患病人群大多都是男生，好家伙，疼得比那来大姨妈的女朋友还频繁，身边人要是同情心不足的，还得调笑他们几下。

　　而且，一个劲儿吃药，身体也受不了。

　　最重要的是，近些年，演变成癌的越来越多，溃疡，其实也是一种刺激，若真的准备一辈子不管，就那么扛过去，还真是不现实。

　　下午这个病人，武小富就是准备给其做高度选择性胃迷走神经切断术，当然了，病人也是在听武小富说不用切胃，才是同意了手术。

　　五十岁的病人，溃疡五年半，现在已经是进行到每个月好多不舒服的阶段了，这个胃，比他孩子都难养，生冷硬不敢吃，按时按点吃饭，不敢耽误，随身备药，随时吃，说不得什么时候，就要往急诊送了。

　　这生活，真的是有些折磨，严重影响生活质量啊。

　　既然不用切胃，就能将病根儿解决，一咬牙，一跺脚，还是很多患者愿意的。

　　也是在此人群的基础上，高度选择性胃迷走神经切断术才是发展了起来。

　　“老大，这个手术貌似有点难啊？”

　　康金旺站在武小富的身边，缓缓说道，他这几天，一直都在研究高度选择性胃迷走神经切断术，武小富给其推荐了手术相关资料，康金旺研究了不少，觉得这个手术操作性可是太强了，但也难度不低，甚至是比平时的胃大部切除术之类的，还要难一些。

　　病人理解中的类似切胆囊阑尾，在医生这里，可不敢这么认为。

　　这新技术的传播，也就难多了，所以，大部分的三甲医院，其实还是没有掌握这项技术的。

　　武小富看着康金旺那搓着小手的模样，也是笑了笑，这么两天过去，武小富越发了解康金旺了，在痴迷手术这一项上，康金旺还是和他很像的。

　　别看其说难，但是内心怕是已经迫不及待的想要学会这门技术了。

　　“以你的底子，掌握不难，正好上午出门诊，又有一个类似的病人，手术过后，你去做做工作，或许还能有一台手术，有这么两次，你也能学的差不多。”

　　康金旺赶紧点头，上午的那个病人，他已经看过了，他知道武小富的习惯，他要是在这台手术中表现的不错，或许下一台，他就能够主刀，让武小富从旁指点。

　　“好了，开始吧。”

　　手术麻醉，是用硬膜外麻醉，不用全麻，若是年纪大些的，也可以加强局部麻醉。

　　平卧位，取上腹自剑突至脐作正中切口。

　　这个手术，其实也能用镜子做的，不过，费用相对高一些嘛，患者要求的省一些，那便开刀来，事实上，在各大医院，也是开刀做的多。

　　第一步就是剖腹探查，要确定是十二指肠溃疡之后，才能继续手术。

　　有些溃疡，也能切出雷的，哐的可能就是个癌。

　　可不能做了半天，无用功不说，还又埋个隐雷，所以这第一步绝对不能省，先要确定患者的病症，就是十二指肠溃疡。

　　其实大多数手术都是如此，你第一步必须得是先确定病症与术前判断一样。

　　有些时候，医院也会爆出什么，明明左边的病症，但是手术中竟然能够将右边开完了，做完了，才发现错了。

　　诸如左眼的问题，左膝韧带断裂等等病症，其实就很离谱，第一步，必须是确定病症所在，没病你也做，你是做的套路手术吗？

　　之前也是有过类似教训的，十二指肠溃疡，做迷走神经切断，胃部分切除，结果术后复查才发现，竟然有肿瘤，那你这是术前没有，术中没看到，术后生出来的，还是术前就有，你给漏掉了？

　　做医生的，不要在病人或者是法官问过来的时候，你才是考试拷问内心了，还不确定问题到底存不存在，就很离谱，武小富是绝对不允许这样的事情发生的。

　　但凡有所问，涉及技术问题，武小富都敢说：过程毫无问题。

　　你只要不偷懒，这个保证，就能永远自信。

　　确定是十二指肠溃疡之后，手术正式开始，显露肝左外叶，让曲田七用拉钩拉开，剪断肝左三角韧带和冠状韧带。

　　这个时候要注意结扎从膈肌到肝脏的小血管和膈肌表面的副肝静脉，用纱布垫覆盖后，将拉钩把肝左叶拉向右侧，显露贲门及食管裂孔，然后顺序剪开食管裂孔腹膜。

　　这一步就是为了将迷走神经给显露出来。

　　迷走神经前干也就是左支通常紧贴食管前壁并略偏左侧下行，一般在切开腹膜、显露食管后即可见到，而扒拉开食管之后，在食管右后方疏松结缔组织内也能寻找到迷走神经后干，也就是右支。

　　“如果是做迷走神经干切除术的话，直接将这前干和后干都直接切断就好了，要是不做迷走神经干切除术，要进行更加复杂一些的选择性迷走神经切断术，你就要充分判断迷走神经影响过程，选择性切除。

　　而我们现在要进行的高度选择性胃迷走神经切断术，其实就是在选择性迷走神经切断术的基础上发展起来的，是要将迷走神经壁细胞进行切除。

　　这就更考验技术和判断力了。”

　　壁细胞又称为泌酸细胞，是胃中的泌酸腺体，这么一解释，其实就能知道这个手术的意义所在了，什么是溃疡，不就是胃酸分泌过多，给烧到了嘛，只要是抑制了胃酸的过度分泌，其实病症就基本好了。

　　将壁细胞都给切除了，以后无论是精神因素，还是什么因素，刺激迷走神经，让迷走神经兴奋，想要进一步传导信息到壁细胞，却是发现，接线员没了，下一步继续传达指令也办不到了。

　　这就是高度选择性迷走神经切断术的意义所在。

　　不过，也是难度所在。

　　切前干好切，切右干也好切，但是你切迷走神经就难了，切错的大有人在。

　　而一旦切错，术后的效果，就没有那么的理想了，还可能出现其他的并发症。

　　这就是高度选择性迷走神经切断术的难点所在。

　　康金旺等人的注视中，嗯，真难，嗯，武医生已经找到了，嗯，武医生已经切了。

　　武小富将壁细胞所在的解剖结构，如何找到并确定，一边做手术，一边给他们都讲了一遍，有着一遍印象，相信他们以后做手术，最起码是不能乱来吧。

　　尤其是康金旺，“怎么样？”

　　康金旺闻言赶忙点头，“应该没问题了，不过，看着是会了，就是做手术的时候，不知道能不能搞定，老大，您也知道，您做手术，和我们是不一样的。”

　　仅仅是一两天的功夫，康金旺竟然直接改口叫老大了，让武小富都是有些感叹自己的魅力太大了。

　　对于康金旺的说法，武小富也是不置可否，难道还能指望康金旺看一遍就学会啊，怎么都得带着做一两台，说实话，康金旺真的是吃了学历的亏。

　　天赋是真的不错，只是，现在康金旺都快四十了，再考研，有点岁数大了啊，而研究生这一步，是做不得私心的，必须进行规范化考试才行，不像是博士，直接申请，符合条件，就能上。

　　再就是在职研究生，但是武小富不知道各地的政策怎么样，反正武小富见到的三甲医院，在评职称时候，基本不认这个，这就让康金旺现在很尴尬了。

　　但凡再能年轻五岁，都应该劝其再考个研。

　　康金旺可不知道武小富的想法，他的全身心，现在都投入到了手术当中，已经不是第一次跟武小富做手术了，早就了解到，武小富做的手术，和他学习的手术，其实并不是一码事。

　　就像是教科书上写的手术过程一样，人家那样写，你还真能那么做啊，一台手术，动辄好几个小时，教科书上写的只是一个主干，真要是记住那个，就敢上手，保准得挂在台上。

　　但是武小富几乎就是教科书式的手术了，开腹确定病情之后，没有任何的多余动作，竟是三下五除二就直接找到了迷走神经，然后就和肉粥里捞肉一样，精准的就捞到了。

　　可是，武小富捞到了是武小富捞到了，康金旺可不敢说，他要是上台做手术，也能这么轻描淡写的，怕不是找到迷走神经都难，更何况是壁细胞了。

　　所以，他还要从武小富那简单的手术操作中，扩展延伸，想象自己手术时候的模样，说来也是荒唐，康金旺见多了简化手术的，像是自己往难理解的，他这也算是独一份儿了。

　　武小富似乎真的就将这么一台高难度的高度选择性迷走神经切断术，做成了切阑尾、切胆囊了。

　　忽然想起昨天和范辛吃饭时候的交谈内容，他是刻意接近范辛，想要向范辛讨教武小富的习惯之类的，其中范辛就说了一样。

　　“跟过武医生的都知道，在武医生眼里，就连切癌灶，那都是和挖粉刺一样，你要是跟着武医生的手术有样学样，那就真的是准备挂台上了，那句话叫什么来着。

　　学我者生，似我者死，对，就是这句。”

　　学我者生，似我者死啊，短短两天，康金旺便是对此深有领悟，要真是一味的模仿武小富，真的是休想学会武小富身上的任何一点技术。

　　因为敢像武小富这样做手术的，恐怕很难找到第二个，似乎还不仅是建立在丰富的技术经验和基础知识底蕴的基础上，还有一些其他什么更重要的东西。

　　这个东西，康金旺有些理解不了，或许是天赋吧，但是这个天赋，一定是康金旺所没有的，所以，只能学思路，然后在这个基础上，大下功夫。

　　康金旺对范辛说出自己的理解的时候，范辛还给他比大拇指了。

　　“兄弟，你入门了。”

第266章 滴滴滴！

　　要知道，很多人想要理解这一步，都要很长时间，吃够了教训才行。

　　康金旺这么快能够这么快领悟，确实是有些出乎范辛的所料，这句话，还真是真心说出来的。

　　武小富已经开始最后的手术收尾，缝合食管裂孔处腹膜切口，将肝左叶复位原处后，就可以关腹了。

　　一台完美的手术就此结束。

　　手术时间，其实还不到一个小时，这个速度，只能说不愧是武小富，康金旺心中想着，想要拍拍武小富的马屁，但是话到嘴边，发现自己真的不适合这里，憋了半天，也就是蹦出四个字。

　　“老大，利害。”

　　武小富也是笑了笑，“回去好好琢磨琢磨，下次这样的手术你可以试试，我帮你看着。”

　　“谢谢老大。”

　　这次笑的就更开心了，做完这台，武小富就奔赴甲乳外的手术室了。

　　说实话，普外三个科室，手术量还是有参差的。