加油啊，武医生 第358节

　　这交代和不交代影像科，那结果可是大不一样的。

　　不交代的话，常规看的也就是那些，有没有息肉、胆囊、异物、肿瘤等等，一些细小的东西被忽略，也是有几率发生的。

　　但是交代了就不一样，影像科甚至是会找一个经验丰富的主任来仔细看，尤其是武小富亲自交代，现在影像科可是很重视的，倒不是武小富的面子有多大。

　　而是武小富现在在专业上的名声已经传开了，如果被重点交代的地方，大概率都是有问题的，他们检查的时候，若是发现了问题还好，若是没有问题，最好就是找上级医生再复核一两遍了。

　　毕竟他们可不想，回头武小富又找到了，肠胃胆囊周边确实是有问题，他们却没有看出来，那可就丢人丢大了。

　　就像是现在，武小富看着ct上的影像，胆囊与胃、十二指肠之间还真有一条约2.7厘米上的长条状致密影。

　　影子很浅，若是不仔细看，怕是都注意不到，而且这还是影像科特意处理过的影像，若是普通影像，怕是真的就要被忽略过去了。

　　看着这长条致密影，武小富也是心中猜测着，以他的推断看来，患者胆囊与胃、十二指肠之间的高密度影、长条状物体是患者吞食异物的可能性大。

　　毕竟，按照患者的自述，最先疼痛的部分，是在胃部，后面又是肠部，很像是什么东西被吞服下来，然后穿过胃肠部，架在了胆囊中。

　　2.7厘米已经是不算短了，痛苦也就理所当然。

　　而且是一动，就牵扯着疼。

　　至于是什么东西，铁丝？牙签？但其形状均与影像不太符合。

　　或者是鱼刺？武小富对于这个结果，最是倾向，毕竟现在除了一些异食癖的成年人，还有一些小孩儿，谁还会吞入一些明显对身体有害的东西。

　　“最近有吃鱼吗？”

　　“没有，好几个月没吃过了。”

　　几个月没吃鱼了？那就不是？还是说有误食，不过，即便是误食，鱼刺想要跑到胆囊和胃、十二指肠之间，也不是一件容易的事情。

　　嗯，一般的鱼刺，是不用费心跑到武小富这里看的，因为大部分鱼刺也就是卡在喉咙或者是食管，鲜有进入胃肠道的，也是被消化掉了，即使是进入胃肠道，那也是会在胃肠镜在，被解决掉。

　　像是这种藏得这么隐秘的，还能刺入胆囊的，真的是少见。

　　但是武小富在问过其有没有吃其他奇怪的东西的时候，俞女士也是摇头，最后武小富竟是还是倾向于鱼刺。

　　“那你记得自己上一次吃鱼是什么时候吗？”

　　“那怕已经是大半年的事情了。”

　　“哦，那你是在那一段时间之后，才有的腹痛？”

　　“不是，我在三四年前，其实就有隐隐约约的疼痛，只不过，那个时候，我也不在意，毕竟疼痛不重，一天甚至是好几天可能也就是疼那么几下。

　　若非是这次疼的厉害，我可能都想不起来那段时间存在的隐痛，医生，你说这会不会有些关联呢？”

　　武小富看着手中的片子，忽然有个大胆的猜测，不会是那个时候就卡上了吧。

　　想不清楚，武小富也不多想，反正这个东西，肯定要解决的，索性武小富就直接将其收住院了。

　　“彭夏，下了门诊，你和我去看看怎么回事儿。”

　　这属于武小富自愿加班，毕竟他也是第一次见到的这么奇怪的病例，他也想要看看到底是什么情况，至于彭夏是不是自愿加班，那就不知道了，看着其饶有兴趣的神色，大概率也是吧。

　　一天的门诊结束，已经是下午的七点了。

　　饭都没吃，武小富直接让手术室接了俞女士。

　　手术武小富是用腹腔镜来，毕竟这个部位，腹腔镜完全构得到。

　　镜子进去，手术剥离之后，武小富终于看到了自己想要的视野。

　　好家伙，这不就是一根鱼刺吗？

　　探查过后，武小富发现患者的胆囊体部刺入了1枚约3厘米长的鱼刺样异物，异物远端被大网膜包裹，在镜下，这异物还是很明显的，以武小富的吃鱼经验，已经是百分之九十确定了。

　　没有耽搁，直接游离后取出异物。

　　托盘里，武小富戳了戳。

　　嗯，没错，果然是异物。

　　“老大，这什么情况啊？患者不是说她大半年没有吃鱼刺了吗？莫非是，患者大半年前吃鱼刺那次，就被这鱼刺卡住了？”

　　面对彭夏的提问，武小富缓缓摇头。

　　“不一定是大半年前，也有可能是三四年前。”

　　“三四年前！”

　　彭夏和手术室里的其他人，都是吓了一跳，这鱼刺都能在人肚子里待三四年了？

　　这事情，他们真的是闻所未闻。

　　“这种情况是少，但也不是不可能发生，我们知道误食鱼刺之后，鱼刺会通过食管进入胃、十二指肠里，而这中间，若是没有出现卡绊的话，大概率鱼刺就会在胃肠的蠕动下，一点点穿透十二指肠球部。

　　由于不是一下子穿破，并未造成出血引发剧烈腹痛，只是引发上腹部不适，这就能够解释患者的疼痛历程了，三四年前患者显示间断性胃疼，明显就是鱼刺的刺激，也是十二指肠球部经受外伤、穿透、自愈的历程。

　　只不过患者当时没有去做检查而已，若是做检查的话，胃肠镜大概率是能够找到鱼刺的，但是这一耽搁，鱼刺就可能会慢慢抵达胆囊和胃、十二指肠之间。

　　这个地方就比较隐蔽了，胃肠镜看不到，普通彩超也看不到，而我们做ct一般都是在彩超发现问题后，补的ct，这个患者也就是没法查明原因，才查过ct，但也是很好的错过了。

　　这一个月患者疼痛加重，大概率就是鱼刺不停地刺激胆囊，诱发胆囊炎发作的原因，其实仔细看，患者的胆囊，是有发炎的表现的。

　　如果这次还不能及时解决，后续很可能会感染加重甚至导致其他脏器破溃，还可能危及患者的生命。”

　　彭夏等人听的目瞪口呆，这是什么？鱼刺历险记吗？

　　一个鱼刺，竟然不在消化道待着，差点跑进脏器外，如今也是刺入多个间隙，嗯，放在现实，就是这家伙躲在监控死角了啊。

　　也就是武小富，换成其他医生，怕是还真的会错过。

　　毕竟门诊患者那么多，节奏那么快，若非是在检查出来之前就有所猜测，怕是都不会仔细看，更何况是像武小富那样，叮嘱影像科给好好看。

　　“老大，那这得看看胃肠道和胆囊有没有穿孔的地方了。”

　　鱼刺的这个位置，很明显是对胃肠臂和胆囊有刺激的，脏器壁膜很可能已经被穿透了。

　　武小富点了点头，也是仔细探查了一遍胃壁及十二指肠，却是没有发现明显穿孔。

　　“没有！”

　　彭夏顿时就有些惊奇了，这鱼刺，还是穿墙过来的不成。

　　“不是没有，恐怕是已经愈合了，鱼刺应该是正好从肠壁的褶皱处穿出来的，鱼刺也细，对肠壁的损伤有些，应该是没多久就愈合了，不得不说，都不知道该说是运气好，还是运气差。”

　　彭夏闻言也是笑了起来，“那肯定是运气好，若非是遇到老大你，怕是下次患者进医院，就是腹膜炎甚至是休克进来的了。”

　　武小富让彭夏来收尾，其实在进食鱼等食物时，一定要加以小心，许多人碰到鱼刺等异物卡喉咙的情况之后，都会通过大口吞食米饭、豆腐等硬吞下肚，要不就是什么醋了，酒了的，想要将鱼刺给顺下去。

　　但是这样只能导致异物越刺越深，即使是老人们常说的大口喝醋也非但不能达到软化鱼刺的目的，大量饮用食醋反而可能会导致消化道溃疡加重，甚至是诱发大出血。

　　所以异物卡到喉咙之后，千万别硬吞，一旦发现咳不出来，就尽快上医院取就好，这才是最安全、最省事的办法。

　　如果异物不能排除，或卡入的位置较深，也应立即到医院就诊，另外，就算异物侥幸被吞下去后，也不意味着问题就解决了，反而是可能已经埋下隐患。

　　就像是这次的情况，都三四年过去了，三四年前的鱼刺，竟然又找了回来，差点就小东西造大祸了。

　　异物在过了咽喉后，在食道、胃、肠也都有穿孔的可能，想要消化可是很不容易的，特别是在胃部出入口等消化道的狭窄段最容易发生穿孔危险。

　　这次的患者，真的是不幸中的万幸，一旦穿孔，那今日这可就不是一台简简单单的取异物手术了。

第283章 东海市十大杰出青年

　　直接就是肠道修补术。

　　因为穿孔，腹腔感染的等级也是要提高。

　　这样一来，后期围手术期的治疗，可能就要比手术占比还要高了。

　　要知道，腹膜炎术后可是很麻烦的，有些患者的抗生素等级，一提再提，最后都不能将感染消灭，那结果，可就不会太好了。

　　多的是术后转入icu，然后很难转出来的，甚至是医生最后也只能摇头。

　　所以说，这个患者，还是非常的幸运的。

　　麻醉师是麻醉科经验丰富的老麻醉了，手术结束，患者刚好醒来。

　　不得不说，一台手术，麻醉师真的是非常重要。

　　遇到一个好的麻醉师，可能你正好手术结束，刚好醒来，都不用在麻醉苏醒室多受冷气，就能直接回病房了，但要是遇到一个经验不足，那你可就惨了。

　　手术做到一半儿，你醒了，好家伙，什么东西在自己肚子里捣鼓啊。

　　你要是再来一句：大哥，大姐，你们在干嘛啊？

　　估计全场都得被你给吓死。

　　武小富来到刚刚苏醒的患者身前，“喏，这就让你疼了三四年的罪魁祸首。”

　　“啊！就这么个小东西！”

　　俞女士看着武小富拿过来的托盘里的东西，简直是要气死，竟然还真是一根鱼刺，还就这么点。

　　“别看它小，但也就是看着小，放在你肚子里，这东西可就很麻烦了，你这再晚点处理，最次都得是个胆囊炎，严重就是肠穿孔腹膜炎了。”

　　俞女士闻言也是有些后怕，真要是那样，钱不说，她得受多少痛苦啊。

　　看向武小富的眼神，俞女士也是更加的感激。

　　“谢谢您武医生，幸亏是遇到您了，要不是您，怕是我真的就到那程度了，看了那么多医院，那么多医生，都没有找到原因，就您细心给我处理了。”

　　俞女士话音落下，武小富还没说什么呢，彭夏就开口了。

　　“是啊，您这确实是找对人了，就这鱼刺藏的这么隐蔽，门诊又那么忙，恐怕大部分医生都得忽略过去，也就是武医生细心，还特意交待了影像科，不然的话，您怕是真遭老罪了。”