我在美国开诊所 第244节

　　比如，50岁以上的女性，选择体检套餐时可以针对更年期的体检套餐，包括骨密度、血糖、颈椎、腰椎等检查。

　　然后，临床发现，许多疾病与基因遗传密切相关，如糖尿病、高血压、冠状动脉心脏疾病、癌症等，所以如果有相关疾病的家族史，也可以提早考虑相应疾病的体检套餐，早发现早治疗。

　　总而言之，想要更全面的体检，是要额外花钱的。

　　这位涂女士来鸢尾花诊所做了个量身定制的套餐之后，就查出问题了。

　　她的脖子有麻烦。

　　体检报告显示，涂女士的右侧甲状腺上出现了一颗不大不小的结节，旁边还标注了一个“4C”。

　　4C是什么意思？

　　涂女士拿到报告的时候，当即就用手机搜索了一下，不搜不知道，一搜吓一跳！

　　灵魂都快出窍了！

　　因为，搜索显示，这种情况就是“甲状腺癌的可能性非常大”。

　　“我得癌症了？不是说三十如狼，四十如虎吗？我年纪轻轻，正值虎狼盛年啊，怎么就得癌症了？”涂女士万万不能接受，第一时间就来鸢尾花诊所，寻求帮助。

　　之前是蕾切尔负责的，蕾切尔一看病情，太严重了，立马“转诊”周乔。

　　周乔就叫了墨菲、丝黛芬妮一起来会诊，也是一个大家一起学习，一起进步的过程。总不能碰到一点问题，就用点数兑换吧？那也太浪费了些。

　　虽然，他现在点数挺多的。

　　毕竟，这几个妞，除了丝黛芬妮，其他人都超过100次了。墨菲100次，就是2400点，双胞胎妹子100次，也是2400点。洛娅800点，丝黛芬妮也有三十多次，将近800点，虽然有消耗，但墨菲、双胞胎妹子都是大于100次的。现在账户余额已经快逼近5000点大关。

　　现在想想，十万点似乎也不是遥不可及。

　　最后，经过三人商讨，基本上能确定患者的这颗结节是甲状腺R头状癌，但她颈部侧区的淋巴结又不是很简单，需要住院做进一步检查。

　　于是，涂女士被收治入院，安排在社区医院普外科病房。当天，周乔三人一起，为涂女士进行了甲状腺B超的动态评估，果然在其右侧甲状腺结节下极的一颗孤立结节上发现了问题。

　　她的结节内部，有数簇微小钙化，而动态超声评估过程中提示这颗结节可能已经突破甲状腺被膜。

　　“医生，情况很严重吗？”涂女士战战兢兢问道。

　　周乔安慰道：“别害怕，就算有情况，我们也能尽力帮你解决的。”

　　“周医生，可千万别尽力啊，一定要搞好啊！”涂女士感觉自己都有些语无伦次了。

　　周乔知道她的意思，当即和丝黛芬妮一起，连连安慰。

　　只是，对方的情势真的很危险。

　　因为，之前的动态评估结果，意味着对方淋巴结转移的风险很大。

　　检查继续，墨菲敏锐地发现，涂女士的右侧颈区有数枚形态饱满，皮髓质分解不清，内部可见砂粒体的淋巴结，这提示患者的甲状腺癌大概率发生了侧区淋巴结转移。

　　随后，又给对方安排了颈部增强CT、超声造影检查和甲状腺穿刺活检。

　　前两项结果先出，后面的活检需要的时间长一些。

　　周乔三人再次坐在会议室商讨病情，根据前两项结果，很快，大家就一起构建出了分析模型。

　　墨菲：“根据针对侧颈区淋巴结检查结果的点对分析，可确定患者侧区淋巴结转移的风险接近100%，同时在侧区还发现了其它数枚可能存在转移的数枚小淋巴结，由此可以确定，患者的甲状腺结节是一颗甲状腺R头状癌恶性肿瘤，且大概率存在转移，需要立即手术治疗。”

　　就在大家紧锣密鼓准备手术时，甲状腺的穿刺结果出来，居然是“阴性”！

　　这就有点尴尬了。

　　墨菲：“……”难道我之前判断错了？

　　丝黛芬妮咧咧嘴，正准备幸灾乐祸，不动声色挤兑墨菲几句，忽然心中一动，沉吟说道：“会不会是假阴性？”

　　毕竟，假阴性也不是不可能啊。

　　会诊过程，丝黛芬妮也参与了，平心而论，她觉得墨菲的水平还是很高的，尤其是在构建分析模型，根据数据还原患者病情方面，往往比她要快！

　　她需要十分钟，墨菲可能三分钟就OK了。这一点，她不得不佩服。

　　虽然她明里暗里和墨菲较劲，但是还是觉得，这一次墨菲应该是没有错的，那个淋巴结，绝对不是那么友好。

　　用周乔之前的话说，就是“不是什么好东西。”

　　周乔微微沉吟，手指头轻敲桌面，说道：“其实想要证实，很简单，我们可以分两步。”

　　他这话一出，墨菲和丝黛芬妮瞬间就懂了。三人之间还是很有默契的。毕竟，日日磨合。

　　墨菲当即叫道：“再做一次活检？”

　　周乔点了点头。

　　当然，再一次活检，不可能继续穿刺了。

　　丝黛芬妮说道：“那应该用小切口，对颈部四区淋巴结进行活检。”

　　这一次的活检结果出来后，应该就能证实，是不是假阴性。最终，才能决定采取何种手术方式。

第245章 回国

　　之所以分两步，也是有原因的。

　　如果没有淋巴结转移，贸冒然为患者做颈侧区淋巴结清扫，会加大手术创伤；但如果遵循穿刺结果而放过淋巴结，万一日后转移复发，那等于这次手术完全失败。

　　即便是分两步，手术风险也相当之大。因为甲状腺的位置实在是太特殊了，它在颈部，属于人体的“生命线”，人的大脑，通过无数的神经，经过脖颈，这才连接到身体的其它部位。可谓交通要道！

　　在这个地方动刀，步步惊心，即便是小切口。

　　所以周乔他们慎之又慎，将涂女士转到了加州大学医疗中心，打算借助那边的普罗米修斯-3000手术机器人，借助其高清视野。

　　但即便是手术机器人，也要相当小心。因为机器人也是由人操控的。

　　周乔小心操刀，绕过涂女士脖颈上精细的血管，一边给墨菲和丝黛芬妮讲解注意点，一边手术。

　　终于，在大约半小时后，成功切除病变的淋巴结部分，将之送去活检。

　　这么大的“主体”部分拿来活检，就基本上不可能出现假阴性的状况。

　　检测项目走的是加急服务，当检测结果出来的时候，三人很庆幸，果然，跟最初的判断一样。

　　患者的甲状腺R头状癌已经扩散至淋巴结，必须切除所有病变部分。

　　全面清扫手术开始。

　　这个过程，好比雷区排雷，涉及范围极广，每一步都要小心，而且还不确定到底哪里有，得一步一步探查。周围又到处都是脆弱的神经、血管，而且错综复杂，纵横交错，稍微碰断一根，都会造成异常严重的后果，即便再接上，也有可能会留下后遗症。

　　有时候即便没有切断，但是“牵拉”过度，也会造成后续康复过程中的一些后遗症。因为神经在牵拉的过程中，会遭受轻微的损伤。

　　这种“精密”的东西，即便是稍微损伤，传达的生物信号都有强弱之分，就影响了人体某个地方的“性能”。比如原本对方手指很灵巧的，但是做过这个手术后，会发现，手指变得比以前笨拙了。

　　周乔他们就是要避免出现这样的情况。

　　最终，患者的双侧甲状腺和右侧颈侧区淋巴结被完整地切除清扫，清扫范围内的颈动脉、颈内颈外静脉、副神经等重要功能性管道被完整保留，术后的病理检验结果与术前评估结果如出一辙。

　　涂女士的这个“隐疾”，算是发现得早，手术也算及时，最重要的是，她遇上了周乔这样的国手，术后恢复得相当棒，不存在任何后遗症和并发症。

　　同样的手术，换了其他医生来做，可能就是术后各种“麻烦”。

　　甲状腺癌实际上是一种进展较慢的实体肿瘤，属于“懒癌”的一种。

　　与其它恶性肿瘤不同，懒癌的“野心”并不大，没有多少“扩张”的欲望，在病程早期也没有特别明显的症状，临床统计数据显示，大多数甲状腺癌患者是通过体检发现自己患有这个癌的。

　　但是，这种“懒癌”，如果不及时清除，一旦转移扩散，后果也是不堪设想。

　　甲状腺癌主要分为甲状腺R头状癌、滤泡状甲状腺癌、甲状腺未分化癌、甲状腺髓样癌。其中甲状腺R头状癌是最常见的类型，占甲状腺癌总发病率的60%～80%，女性发病率远高于男性，随着病情发展，肿瘤会压迫或侵犯临近器官组织，患者会出现呼吸困难、吞咽困难、颈静脉怒张、声音嘶哑等症状。

　　这种癌，无论癌种和癌灶大小，都具有淋巴结转移、周围组织侵犯的可能，一旦有了结节一定要重视并尽早就医，尤其是对于童年有过头颈部辐射暴露史、甲状腺癌家族史、超重或肥胖、长期碘摄入不足，长期疲劳，有不良情绪等的高危人群应定期进行甲状腺相关检查。

　　一旦确诊要在专业的医生的指导下尽早开展治疗流程，通过规范的药物、手术等综合治疗，大部分的患者都能获得良好的预后效果。

　　……

　　鸢尾花诊所门前的软木橡树，枝繁叶茂，巨大的华盖在冬日的西北风中左右摇摆，就好像招财猫的手在迎客。

　　终于又有一位合适的医生前来面试，周乔很满意，诊所又添一名大妈。

　　这名大妈叫耶纳德·霍尔特，名字偏中性化，矮矮胖胖，能说会道，有点像油画里走出来的妇人，年纪也不大，才四十八岁，但是看起来快六十岁。

　　没办法，西方人不懂养生之道，虽然她工作一直都很轻松，家境也富足，但就是老得快。

　　耶纳德医生加入之后，很是惊奇，因为她发现，这儿的医生护士都喝热水。即便是年轻小姑娘，像墨菲、丝黛芬妮，都手捧保温杯。

　　一问，里面泡的是花茶。闻着香香的，似乎口味不错的样子。

　　年纪大一些的蕾切尔、薇薇卡，也是人手一只保温杯，但是她们泡的是一种红色的小果子，一问，是一种叫枸杞的东西，据说很滋补，美容养颜，延年益寿。

　　耶纳德医生瞅了瞅，难怪这里的每个人都看起来肌肤这么好，原来是有秘方的，便琢磨着，自己也去买一个保温杯，也来泡泡这种东西喝喝。

　　这些花茶啊，枸杞啊，并非医生或护士们自带的，而是艾琳娜采购来，放在一楼大厅茶吧机边上的，属于免费享用的福利。

　　耶纳德医生第一天来，没有带杯子，就用诊所一次性的杯子尝试了一下，唔~，果然相当不错，眼睛一亮，仿佛打开了一片新天地。

　　按照鸢尾花诊所的传统，有新人加入必须要聚餐，所以周乔带着众人又去大吃大喝了一顿。

　　聚餐的时候大家聊起来中国人喝热水，还有坐月子这种事，耶纳德医生不由感慨，她年轻的时候哪有什么坐月子啊，即便是大冬天，来例假的时候都是喝冰水，咕嘟咕嘟的。以前不觉得，现在年纪大了，才感觉到各种毛病。

　　周乔就跟她说，现在开启养生之道，还来得及。在养生、食疗方面，中国人是有特长的。

　　耶纳德医生虽然附和周乔的观点，也对喝那种花茶，很有兴趣，但对于养生这种说法，其实还是有些不以为然的，仅仅是因为第一天加入，礼貌性地赞同而已。

　　她抱着试一试，反正闲着也是闲着的态度加入了“养生”的行列。

　　耶纳德大妈被安排在外科。