我在美国开诊所 第407节

　　这名患儿，是非常罕见的心脏畸形。之前做过三次手术，都没有解决问题。

　　最开始发现疾病的时候，是八年前，患儿才刚刚满月。

　　那时候周乔还在国内读高中，而墨菲才十三岁。能一直等到他们成长起来，然后给患儿做手术，不得不说是一场缘分。

　　当时，患儿因为口唇发紫，被诊所的家庭医生转诊至一家大医院就诊。

　　心超结果显示，患儿患有一种罕见的先天性心脏病：完全性大动脉转位（TGA），属于新生儿期一种发绀型先天性心脏病。

　　和正常人相比，患儿心脏上的肺动脉和主动脉竟然长反了。

　　本应连接左心室、为全身供氧的主动脉长到了右心室上；而本应连接右心室、向肺部输送静脉血的肺动脉却长在了左心室上。

　　这个病的发病率较低，占先天性心脏病的 7～9%，出生后如得不到及时救治，80%的患儿会在2个月内死亡。

　　尤其是，室间隔完整型的TGA患儿，往往在新生儿期出现致命低氧血症和充血性心力衰竭，失去手术机会而死亡。

　　不幸中的万幸，这个小孩在患有TGA的同时还存在着室间隔缺损。

　　室间隔缺损，简单地说，就是左右心室之间的“墙壁”有个漏洞。

　　对于正常人来说，这个漏洞是很不好的，也属于先天性心脏畸形。

　　但奇妙的是，正是因为这个漏洞，救了小孩一命。

　　动脉血和静脉血可以通过这个漏洞混合，形成“低氧血”，为全身供氧。

　　不过，这个漏洞虽然帮他暂时保住了性命，却也让他全身长期处于低氧状态，随时面临缺氧导致器官衰竭，甚至死亡的风险。

　　这个小孩在6个月大和 3岁半的时候，曾分别接受了2次姑息手术，但每次只能短暂缓解病情。

　　一个月前，又因出现大量胸腹水和氧饱和度下降，接受了第三次心脏手术，术后却出现了严重的并发症。

　　经过三次手术，患儿的心脏结构已经彻底改变，在此前室间隔缺损的基础上，左右心室被合并，以单心室、双心房的模式运转，继续用低氧血维持着幼小的生命。

　　第三次手术，是加州大学医疗中心的专家做的，当时，主刀的医生说了，已经没有更好的治疗方案，基本上无法根治，只能通过药物维持。

　　小孩的父母不甘心，那名医生想了想，就推荐他们去找周乔，也许，那位喜欢创新且擅长创新的周医生有办法。

　　一些朋友也说鸢尾花诊所的周医生应该有办法。

　　于是，他们就去了。

　　果然，年轻有为的周医生是有办法的。

　　周乔要将之前三次手术做的“成果”全部拆掉，重新进行心脏内畸形的矫正手术。

　　周乔和墨菲讨论后，拟定的手术方案是：全腔退回手术+双动脉双根部调转术。

第367章 一波三折的手术过程

　　首先，需将患儿目前已单心室状态工作的心脏，退回至3次手术前的状态，重塑正常的左心室、右心室结构。

　　其次，再将长反位置的主动脉和肺动脉，连同对应动脉瓣，重新切除缝合至正确的位置。

　　说起来简单，做起来自然是极难的，会面临许多挑战。

　　比如，患儿此前已经做过三次大手术，开胸后面临的情况会非常复杂，导致手术时间可能要远超平常，对麻醉、体外循环的挑战都是极大的。

　　针对术中可能出现的各种突发情况，周乔已经和加州大学的麻醉、体外循环支持团队，进行过多次沟通和演练，确保万无一失。

　　又比如，患儿长期处在一种全身低氧状态之中，术前的状况极差，存在慢性病贫血，这意味着，术中血液的保护将非常重要。

　　针对这种情况，保险起见，周乔提前准备了ECMO。

　　这次的手术术式是周乔和墨菲临场自创，在全球范围都属于首例，所以术前，周乔和小孩父母沟通过，告知他们，手术成功率大约60%左右，有一定失败的可能。

　　患儿父母也了解自家孩子的病情，对于其中的风险，表示接受。而换一个角度，他们觉得，能有这么高的成功率，已经是值得期待了。

　　其实，周乔说话保守了一些，他至少有90%的成功率，但话不能说太满，得给自己留余地。

　　手术室，周乔主刀，墨菲协助。

　　正如术前会诊时预料的情况一样，开胸遇到了意外。

　　现场观摩以及监控室观摩的其他医生们，都将心提到了嗓子眼。

　　因为，患儿此前进行过三次手术，而前不久，也就不到一个月，做过最近的一次大手术。

　　此时，正是术后并发症最严重的时候，组织粘连水肿十分严重，患儿的心脏迟迟无法暴露。

　　这种活是精细活，患儿的各个器官都又比较小，若是换了一般的医生，这个时候估计慌得一批。还偏偏不敢加快速度，因为“路况”不好，速度稍微一快，就可能“出车祸”。

　　而长时间的在前面耽搁，耽搁的时间越长，风险越大。因为这种手术是需要心脏停跳的，体外循环是一项先进的技术，但也有副作用，时间越长，对人体的打击越大，造成的后遗症也就越高。

　　严重时，甚至影响到心脏的复跳成功。

　　监控室，一名加州大学医疗中心心脏外科的专家暗暗嘀咕：“照这种情况，估计开胸都要两个小时。”

　　往常这个时间，心脏早已经完全打开并停跳，可以进行心脏内部的手术了，但现在连看都还没有看到。

　　边上的医生们也一脸忧色：“开胸就两个小时，再加上手术时间，那得耗费多长时间啊？患儿能不能扛得住？”

　　“周医生这次该不会翻船吧？”

　　就在他们忐忑担心，替周乔和墨菲捏把汗的同时，周乔和墨菲对视一眼，彼此心有灵犀，不约而同加快了手上的动作。

　　其他医生在这种糟糕的“路况”上，不敢超速行驶，但周乔和墨菲却彼此协作，飙出了赛车一般的速度。

　　鸢尾花天团的狂飙模式开启！

　　一路惊险刺激，但偏偏未对患儿造成任何额外的伤害，不得不令人惊叹。

　　“这简直是神一般的手速和技艺！”

　　“这是主的眷顾！”

　　只见，仅过了十余分钟，患儿心脏表面的一些组织和血管就出现了，随后，又是十多分钟的游离，见到了患儿小小的心脏。

　　原本专家预计需要两个小时才搞定的前期动作，周乔和墨菲只花了二十多分钟，不得不说神速。

　　而这种风险极大的手术，任何一分一秒都属于黄金时间，一寸光阴一寸金的那种。

　　突然，意外发生了。

　　大家尽皆心惊，真是怕什么来什么。

　　只见，患儿锁骨下动脉突然出现裂口，鲜血汩汩而出。

　　这不是周乔他们的误操作或者快速操作导致，而是，患儿自身的血管本身就太过脆弱，突然裂开了。

　　一瞬间，患儿血压骤降至56/30mmHg。

　　情况危急万分。

　　幸亏，周乔提前针对这种情况就制定了预案，这时候，随着周乔的令下，麻醉团队立刻按照之前的应急方案，迅速、手动、大量推入血液。

　　与此同时，墨菲止血。

　　血压回升，稳住。

　　有惊无险。

　　心脏暴露终于完成，体外循环机开始缓缓运转，患儿心脏停跳。

　　即便是周乔和墨菲出手，飞一般的速度，仍旧比“往常”手术多耗费了足足一倍的时间。

　　周乔和墨菲一起，施展妙手，进行到心内部份时，患儿心脏的复杂情况终于被完整暴露出来。

　　按照之前的方案，周乔和墨菲为患儿进行了室间隔缺损的修补，重塑了心脏双心室的结构。

　　此外，患儿还存在房间隔缺损和三尖瓣返流，也通过手术进行了修复。

　　既然要做，就一并全部搞好，不留瑕疵。

　　而在双动脉双根部调转中，患儿还存在肺动脉狭窄的情况，在调转位置的同时，周乔和墨菲还借助外管道对肺动脉进行了扩大。

　　这真的是一个超级大的工程，可以说，整场手术下来，患儿的整个心脏只有二尖瓣保持了原状，其余所有地方都经过了手术矫正。

　　下午13:00，大家都没有吃饭，继续奋战。

　　手术已经足足进行了四个多小时，患儿心脏停跳也快达到上限，最多还有一个小时的时间。再长的话，手术也可以成功，但是对患儿心肌的损伤将是不可逆的，也许会留下一辈子的后遗症。

　　而这个时候，这台复杂的手术，进度才堪堪过半。

　　周乔和墨菲对视一眼，两人再次心有灵犀，开启狂飙超神模式。

　　终于，下午两点多，心内部分的手术完成，赶在心肌停跳保护液到期之前，体外循环机撤管，心脏复跳成功。

　　出生八年以来，这个小孩的这颗心脏，第一次以正常的形态跳动。

　　“咚~，咚~，咚~”

　　虽然虚弱，但是一下一下，挺有节奏，这是正常的律动，充满了生机，仿佛早晨八九点钟的太阳，本来被厚厚的乌云淹没，一整天估计都没法“出头”，这个时候，在周乔和墨菲的妙手之下，一下子钻破云层，蓬勃而出，洒下万道金光。

　　手术室内，监控室内，观摩的加州大学医疗中心的专家们，参与手术的医护人员们，尽皆鼓掌，发出欢呼。

　　一名美女麻醉师不停地尖叫，吹口哨，手舞足蹈，以此来表达她心中的激动之情。

　　大家都很佩服，许多人同时竖起双大拇指点赞！

　　因为，周医生和墨菲医生做得太棒了！

　　原本十几个小时、二十个小时都未必能成功的高难度高复杂度的手术，他们竟然五个多小时就搞定了！

　　简直是奇迹！