我在美国开诊所 第434节

　　白岩医院现在已经初具规模，办得有声有色，可以说是走上了正轨。

　　以白岩医院现在的实力，估计跟竹海县人民医院差不多，综合实力还行，但是没有顶尖的专家，所以遇到疑难病症，就不得不向鸢尾花诊所求援了。

　　红杉树医院现在已经帮不了他们太多，因为白岩医院已经成长起来了。

　　美国远程医疗的发展程度，其实远超中国。

　　别的不说，美国有许多大型远程医疗企业，包括Teladoc Health、American Well、Grand Rounds、MORE Health等，其中好多都是上市公司，已经形成了颇具规模的产业链。

　　之所以发展这么迅猛，主要原因之一就是，美国的医疗费用太特么高昂了，对于大多数中下层居民来说，相对经济性的远程医疗，就更加具有性价比。

　　当然，对于周乔先前做的那种洲际手术来说，仍旧是昂贵之列。这是因为，所开展的手术本身就属于超高难度。

　　但是，比长途跋涉跑到美国来做手术，在当地的东非医院住院，就非常具有“性价比”了。

　　远程医疗的核心竞争力之一，就是性价比。

　　中国看病便宜，医保体系更加合理，医院多，医生护士也不会闹罢工，去医院排队，等候时间也不会像美国那么离谱，相比远程医疗，国人还是更喜欢去医院当面诊疗，更靠谱。

　　美国的远程医疗巨头，目前体量最大的应该是2002年成立的Teladoc Health，2015年在纽交所上市，然后便不断通过收购的方式，开拓全球市场，主打初级护理及复杂疾病远程医疗等服务，在2021年的时候，股票市值一度达到230亿美元。当然，现在跌成狗了。

　　这家公司拥有5个子品牌，分别是Teladoc、Advance Medical、Best Doctors、BetterHelp和HealthiestYou。

　　其他上市公司也有不少。

　　在美国，远程医疗企业如雨后春笋一般，纷纷抢占市场。

　　周乔自己诊所和旗下几家医院的业务都忙不过来，所以也没有去参与扩张。他走的是高精尖路线。

　　白岩医院这次收治的病人，是一名三十六岁的得州女子，大约二十天前开始高热，体温高达40℃，且右侧大腿内侧红肿。

　　入院后，这名女士病情加重，不仅右大腿肿胀加剧，还出现了足足25cmx25cm的大面积皮肤破损，且伴有水疱及脓苔样变化，白细胞高达14x109/L。

　　经过一个星期的抗感染治疗，患者的病情不仅没有好转，反而不断恶化。

　　血液检查发现，其感染和炎症标记物水平升高，中性粒细胞持续上升，达到44.67X109/L。

　　令医生们疑惑和感到奇怪的是，无论是创面培养，血培养，抑或NGS测序，均未检出病原微生物。

　　后来又做了血管多普勒超声检查，排除了溃疡是静脉功能不全或动脉疾病导致的。

　　在了解病情时，白岩医院的医生得知，患者从十二岁起每年都会有一至两次的高热和皮肤肿块。

　　在感染和退烧无效情况下，白岩医院决定使用激素治疗。

　　经过一段时间的治疗，患者症状确实有所改善，但具体病因仍旧不知。

　　于是，白岩医院就请求周老板支援了。

　　墨菲她们各抒己见，最后大家达成一致，如果患者无细菌学证据，应考虑发热性中性粒细胞性皮肤病，可以应用激素继续治疗。

　　正当白岩医院按照指令，准备对患者进行创面活检等进一步检查时，患者的右上肢又出现红肿和皮肤溃疡，不仅高热不退，还出现了呼吸困难、射血分数降低、心包积液等危重表现。

　　鸢尾花天团会诊之后，决定立刻将患者转入烧伤重症病房。

　　要先控制住患者疾病的进展。

　　在鸢尾花天团的远程指导下，白岩医院团队通过超声、USCOM等循环功能评估，发现患者的心脏电生理未见异常，但心肌收缩功能障碍，这说明，患者的心脏功能障碍并非脓毒症引起。

　　“让患者采用半卧姿势，控制入量，应用利尿剂。”周乔沉吟片刻之后，下达指令。

　　白岩医院的医护团队心中一惊，这太冒险了吧？而且很奇怪啊！

　　因为，周老板的指示，与传统脓毒症液体复苏和动力扶持的治疗方案截然相反。

　　没人质疑周老板的命令。

　　他们不理解，只能说自己水平低，没有领悟周老板措施的精妙之处。

　　所以，这并不妨碍他们立刻无条件执行。

　　很快，奇迹发生了。

　　按照周老板的指示操作后，患者的尿量逐渐超过入量，心包积液正在减少，射血分数也在改善。

　　千叶奈奈子：“这样的治疗会不会造成患者病理性脱水？”

　　“有这个可能。但对患者目前的病情来说，应该是我能想到的最好的解决方案了。”

　　其他几个妹子也都深以为然。

　　墨菲建议：“密切监测患者的电解质变化。一旦有异常，我们再调整方案。”

　　非常幸运，患者随后几天情况逐渐好转。氧分压恢复正常，呼吸困难缓解，胸部CT明显改善，危急暂时解除！

　　鸢尾花天团和白岩医院的医护团队，都长舒一口气。

　　不过，如果仅仅是这样，显示不出鸢尾花天团的水平啊。

　　治标算什么？治本才是真本事！

　　鸢尾花天团安排了一套连环组合排查方案，白岩医院团队收到后，立刻紧锣密鼓地开始去执行。

　　这是一个需要多学科紧密配合的病案，相当之复杂，但是，也可以通过这个病例，让白岩医院的整体实力得到提升。

　　得到详细的数据后，鸢尾花天团结合病理和实际，确诊了之前的判断：为急性发热性中性粒细胞皮肤病。

　　在使用激素治疗后，患者的高烧得到了控制，损害部位红肿也开始减退。

　　但是，如此大的伤口，本身就有皮肤和软组织感染的风险，外用抗菌药物可能诱发过敏或因药物毒副作用加剧全身病变，精准的用药尤为重要。

　　好在，这一点是千叶奈奈子的特长，交给她来负责，周乔很放心。

　　千叶奈奈子提出了个建议，可以用非化学吸收类敷料进行创面治疗，积极预防感染促进愈合，然后，也可以适量使用“德尔斯卡”，会对患者的病情很有帮助。

　　虽然昂贵，但是值得。在使用之前，也征求了患者和家属的同意。

　　随后，鸢尾花天团在周乔的带领下，从血液病、风湿免疫、内分泌、肿瘤、炎症性结肠炎、妊娠失败史等多条线开展病因学检查。

　　在后续治疗中，千叶奈奈子对患者的激素用量进行了降阶梯化调整，结合免疫抑制剂治疗等多种治疗手段，积极控制原发病。

　　与此同时，由于使用了“德尔斯卡”这种神奇药物，又在创面处理上采用了先进的敷料使创面湿性愈合，促进坏死组织自溶清创，减轻疼痛，加速愈合。

　　……

　　一系列的组合拳打下来，患者的创面开始好转，肉芽组织生长逐渐缩小，心功能恢复正常，随后，转入皮肤科普通病房，进行进一步治疗。

　　在这名患者的救治过程中，白岩医院的许多科室，比如灼伤整形科、皮肤科、风湿免疫科、血液科等等，在周乔的调配下，进行了建院以来第一次密切协作，不仅建立了疑难创面病情判断与决策、病因筛查的工作常规，还建立了病情危重疑难创面患者的程序化病情判断、病情评估及病因查找的多学科MDT机制。

　　可以说，经过这个病案，白岩医院在难愈创面危重病情、重症烧伤病情等危急重症的救治经验方面，水平提升了一大截，已经不弱于红杉树医院。

　　两家医院都成长起来，洛娅也相当开心，于是决定，开始筹建得州的第三家医院。

　　她的计划，是在十年之内，建设十家医院，照顾到得州的所有偏远或相对偏远的医疗薄弱区域。这也是一块非常大的蛋糕。

　　不仅能拉选票，还相当赚钱。

　　周乔抽空也去了一趟得州，一是指导两家医院的工作，二是想“老婆”和四个儿子了。

　　四个大胖小子，已经会爬来爬去，十分调皮。

　　可能遗传了洛娅的“武德”，虽然还没学会走路，但四个兄弟就经常一起打架了。

　　这么“闹腾”的四个儿子，周乔带了几天，直呼吃不消，心说难怪多米特里老师嫌弃。

　　洛娅白了他一眼：“你才带几天？要是嫌弃，以后别来好了。”

　　“怎么会呢？我自己的种，不管什么样都是宝啊。而且，体能好，善运动，是优点。说不定咱家还能出几个奥运冠军呢！”

　　“哈哈，奥运冠军什么的，他们长大了要是愿意，也可以去拿一个来玩玩。”洛娅对儿子们还是很有信心的。说实话，如果不是她当年一毕业就去当了卧底，而是去体育界发展，说不定现在也成了奥运冠军。

　　别的不敢说，体操、射击，都是相当有把握的。

　　周乔在得州，和洛娅自然是小别胜新婚，大战连天。

　　其他几个妞，单对单根本不是周乔的对手，但洛娅和周乔势均力敌。

　　不得不说，洛娅生过孩子后，不仅身材仍旧保养得很好，气质方面，更是多了几分温婉动人。

　　“我给你起个中文名吧。”半夜，两人相拥在床上，耳鬓厮磨，周乔说道。

　　“什么名？”

　　“洛有容。”

　　“什么破名字，这么难听！”

　　周乔就在她耳边低语几句，详述其含义。

　　“坏家伙，看我不闷死你！”洛娅难得地娇羞。

　　不过，虽然她有容，但是并不影响平时的敏捷性。

第387章 你们来这么多人干嘛？

　　鸢尾花诊所，内科诊室。

　　突然，一大群人冲进来，蕾切尔和耶纳德吓了一大跳。

　　那些人身后，金姬真也紧跟而来，很歉意地冲诊室内的两名医生耸耸肩，表示抱歉。因为，她刚才根本拦不住啊。

　　“怎么啦？亲爱的卢比奥……一家。”耶纳德医生询问。

　　因为，对方一大家子，足足来了八个人，有卢比奥夫妇、卢比奥爷爷奶奶、两个卢比奥小孩，以及小孩的外公外婆。

　　前天的时候，卢比奥夫人在耶纳德医生这里做了定期体检，耶纳德医生早上收到了报告，但还没来得及看。因为这几天太忙了。