医生日常，我的治疗值在涨 第195节

　　为了快速清除病灶，手术切口开得很大，很少保护肛周括约肌功能，只求一次性把感染坏死组织清理干净，不太在意术后肛门控便功能受损的风险。

　　不少病例术后出现肛门失禁，也仅仅只是简单记录在并发症一栏，并没有深入复盘。

　　但是他们术后各种草药的采用和康复方法，以及各种临床病例当中，都有医生采用了新的手术方式。

　　“这是矛盾的，一方面不关注功能的保护，一方面又想要办法进行改良术式，看不懂，真是看不懂。”

　　下午，哈里斯邀请他进手术室观摩一台高位复杂性肛瘘手术。

　　消毒、麻醉完成，主刀医生直接下刀，切口大开，没有小心翼翼地探查瘘管走形，直接凭着经验直接切开窦道，刮除腐坏组织，整个流程看得陆仁鑫直皱眉头。

　　术中省略了精细的括约肌保护操作，也没有采用国内常用的挂线慢切方案，只求快速结束手术。

　　站在手术观摩台的陆仁鑫屏住呼吸，目光紧紧盯着术区，心底暗暗心惊。

　　他心里清楚，效率确实是提高了，可是功能的恢复呢，后期的考虑呢？

　　难到说，不同人种术后的功能恢复情况也会有所不同？

　　下台之后，两人在医生休息室简单休息。

　　哈里斯擦去额头上的汗水，见陆仁鑫神色若有所思，主动开口问道：

　　“陆医生，看完整台手术，你有什么看法？”

　　陆仁鑫斟酌着措辞，没有直接否定对方的方案：

　　“手术清除病灶的效率很高，只是切口范围偏大，括约肌损伤的风险会明显上升。”

　　哈里斯坦然笑了笑，语气带着丝无奈：

　　“我们也清楚这个问题，本地患者基数庞大，医疗资源紧张，床位周转压力巨大，很多时候没有充足时间做精细的分次手术。”

　　“很多术式都是一代代临床摸索出来的，大量病例就相当于天然的临床试验。”

　　陆仁鑫心中一动。

　　他忽然意识到，正是这种近乎粗放、大胆激进的治疗方式，以大量患者的临床数据作为支撑，他们才能。无意间做出了不少被学界认为是奇思妙想的简化方案。

第198章 旦河一游

　　很多在教科书上只敢标注“禁止轻易尝试”“风险过高不予推荐”的步骤，在这里被反复使用，留下了海量真实的术后随访数据。

　　怎么说呢，只能说有利有弊。

　　代价是很多患者要承受术后损伤，可反过来，这些海量的临床结果，也给外科术式研究提供了宝贵的参考样本。

　　哪些简化操作能够在特定条件下安全使用，哪些改良方案哪怕追求速度也绝不能省略关键步骤，都能从这些病例里找到答案。

　　回到办公室后，陆仁鑫掏出一个笔记本，用中文认真记录下今天观摩手术的要点，对比国内的诊疗规范，逐条标注了差异。

　　他也并没有一味地抨击这种粗糙激进的手术方式，作为前来进修访问的学者，他认为不能单纯从对错来评判这种手术方式。

　　因为每个地方的民众是不一样的，他们所处的环境也是不一样的，能够支撑现有医疗体系的条件也是不一样的。

　　这里人民生存的环境其实相当于是一场庞大而且残酷的人体临床试验，虽然在某些伦理方面存在着一些争议，但是却留下了别处很难见到的一手资料。

　　这些资料在别的地方可是见不到的，当然是，要抓紧收集收集，等回去之后他可以以此作为参考，反向验证一些精细化操作的必要性。

　　同时也能够筛选出少数可以在紧急抢救或者是医疗资源匮乏场景下使用的一些简化流程。

　　怀揣着这样的目的，任人心的积极性更高了，他每天兢兢业业早出晚归地跟随着所有的手术与门诊，期望能够获取更多的病例、更多的知识。

　　……

　　真是一天一天地过去，这天龚仁心正兴致勃勃地记录着数据的时候，手机传来了轻轻的震动。

　　他打开一看，原来是张伟发来了消息，提醒他后天旦河庆典出行，两个人的集合地点和集合时间。

　　龚仁心简单回复收到，说自己一定不会迟到，就合上了手中的笔记本。

　　其实相对于庆典民俗的热闹喧嚣，眼前这些珍贵的临床资料才是他这一年多访问里最值得留意的宝藏。

　　可是在他的心里也不由生出几分感慨，医学的进步往往是建立在严谨规范的临床实验之上，但是这里却是以牺牲普通患者的健康作为代价，在粗糙的实操中进行盲目的试错

　　从根本上来说，这是违反伦理的，这是野蛮的摸索，绝非医学发展该有的样子。

　　可是他又不是这里的人，于是也只能无奈地叹了一口气，为这里的人民感到几分悲悯。

　　接下来的几天，陆仁鑫几乎泡在了手术室和病案室之间。

　　只要科室安排手术观摩，他都会准时到场，戴上无菌帽站在观摩窗前，仔细记录每一台手术的术式选择、术中处理细节。

　　看多了，他渐渐摸出规律。

　　面对范围广泛的肛周坏死性筋膜炎，圣心医院的外科医生习惯大范围切开、敞开引流，不做过多的软组织保留，清创范围往往远超国内指南划定的安全边界。

　　手术速度很快，往往半小时之内就能结束清创，可翻看后续随访病历，术后肛门缺损、皮肤大面积瘢痕挛缩的案例比比皆是，不少患者出院后的生活质量大打折扣。

　　这天傍晚，科室例行病例讨论会。昏暗的会议室里，十几名肛肠科医生围坐在一起，翻看本周疑难手术的随访结果。

　　哈里斯拿着一份随访报告，语气平淡：“这例大范围清创，患者保住了性命，代价是肛门控便功能永久受损。以我们当下的医疗条件，优先保全生命，是无奈的取舍。”

　　坐在角落的陆仁鑫安静听着，抬手在笔记本上写下对比笔记。

　　一名年轻医生开口争辩：“明明可以分次清创，减少创面损伤，为什么一定要一次性切到底？我看指南上就是这么讲的呀。”

　　立刻就有年长的主治摇头反驳：

　　“你理想化了。每天急诊送来的重症患者源源不断，床位根本不够周转，分次手术意味着患者要在病床上躺上几周，我们没有多余的床位、人力耗在上面。粗放的手术虽然后遗症多，却能最快释放床位，救治更多急症病人。”

　　会议室陷入短暂沉默。

　　陆仁鑫心里明白，这并不是医生技术水平低下那么简单，是整个医疗体系资源紧缺催生出来的妥协。

　　只是这种妥协，是以一部分患者终身的后遗症作为代价。

　　散会之后，哈里斯叫住准备离开的陆仁鑫。

　　“陆医生，这段时间看了不少手术，想必你心里有自己的判断。”

　　哈里斯递给他一份厚厚的汇总档案。

　　“这是近五年激进清创术的对照随访，里面包含上千份真实病例。这些数据在你们国内很难见到。”

　　陆仁鑫伸手接过档案，纸张微微泛黄。

　　“我知道，很多操作按照你们国内严谨的标准，是不能被采纳的，甚至可以说是冒险。”

　　哈里斯叹了口气，“可现实就是如此，海量病例相当于一场残酷的临床探索。有些简化步骤在危急抢救时确实有效，有些方案无论如何都不能采用。”

　　“我们也希望有人能好好整理这些数据，区分出可用和禁忌，将来可以用规范严谨的临床试验重新验证。”

　　陆仁鑫郑重点头：“我明白您的意思。这些资料有很高的参考价值，但绝对不能直接照搬使用。”

　　“但是医学不能只追求手术速度，患者术后的生活质量，同样是治疗重要的目标。”

　　听到他的话，哈里斯并不做回应，只是淡淡地点了点头，又摇了摇头。

　　回到给自己安排的住所之内，窗外的天色已经彻底暗了下来。

　　远处城市中零星地亮起点点灯火，隐约能听到街道上传来喧闹的声响，这是在给两天之后的旦河庆典做准备。

　　作为一个大日子，就像传统节日春节一样，大家也会提早进行安排，有售卖礼物的小摊贩，有早早排队想要给自己的家人朋友占上一个最好位置的群众，也有负责烘托节日氛围、专门来装饰的队伍。

　　陆仁鑫把刚刚哈里斯给的档案摊开在桌面，一边对照自己记录的手术笔记，一边整理数据。

　　他打算把这里激进术式的优缺点整理出来，和国内中西医结合的保守清创、精细手术方案进行对照研究。

　　取其可取之处，摒弃粗暴有害的操作，或许能提炼出一套与众不同的思路。

　　他拿出手机，给赵主任发了一条消息，简单讲述了这几天观摩手术的震撼感受。

　　没过多久，屏幕弹出回复：慎思之，明辨之，不要全盘否定，也切勿盲目效仿。

　　看到这句话，陆仁鑫会心一笑，这就是赵主任对他的提醒，简单来说就是取其精华，摒弃糟粕。

　　异国进修，不仅仅是学习先进的技术，更是学会在良莠不齐的现实里甄别取舍。

　　这里没有完美的标准答案，只有在残酷现实里摸索出来的经验教训。

　　很快旦河庆典的日子就到了，忙碌了好几天的他也难得轻松下来，便把这当作忙碌之余短暂的放松。

　　通往河岸的道路上人山人海，喧闹的诵经声、锣鼓声响成一片，五颜六色的旌旗沿着河岸随风翻飞，旦河庆典正式开始了。

　　河岸两边挤满了前来祈福的民众，人们穿着色彩艳丽的衣衫，顺着平缓的河滩缓缓走向河水之中。

　　浑浊泛黄的河水泛着细碎的泡沫，水面上漂浮着垃圾与杂物，一股混杂着泥土、腥气与香料的异味顺着潮湿的风扑面而来。

　　闻到这股味道的陆仁鑫忍不住皱紧了眉头，他刚刚吃了点东西，现在感觉肠胃有所不适。

　　陆仁鑫站在稍高一点的堤岸上，目光望向脚下这条声名远扬的河流。

　　河水浑浊不堪，看不到水下的河床，浓稠浑浊的水流缓缓流淌，光是看着就让人心里一阵发闷。

　　他脸上的神情一言难尽，嘴角微微向下抿起，心底暗自摇头，让自己泡进这样的河水里，他是无论如何都做不到的。

　　这些人都是抵抗力非常之强，居然能够百毒不侵，勇敢抵御各种病菌。

　　身旁的张伟已经兴致勃勃地脱掉了外套，卷起裤脚，跃跃欲试地准备走入河中。

　　他转头看向站在原地不动的陆仁鑫，热情地抬手招呼。

　　“仁鑫，快过来，下水吧！在河中沐浴，可以承接神明降下的恩泽，是这场庆典最重要的仪式。”

　　陆仁鑫连忙往后退了半步，双手连连摆动，不停地摆手推辞。