加油啊，武医生 第409节

　　人体脏器其实也是有着时间有效性的，随着年龄增大，各脏器都可能会出现一些问题，这也是随着年龄增大，癌症发生概率会增加的原因。

　　尤其是肝脏、肠胃，最容易出问题了。

　　现在患者说是肚子疼，还是持续性疼痛，难免让人往最坏了打算，不过，肿瘤发生，一般是不会迁延到腿部的，除非是一些更加严重的情况。

　　不过，概率就要小很多了。

　　“这里感觉怎么样？”

　　“疼。”

　　“这里呢。”

　　“这里没事儿。”

　　“麻嘛。”

　　“麻。”

　　也幸亏是王婆婆虽然年龄大，但是耳朵不背，不然的话，这问诊也很难进行下去。

　　最后武小富也确定了，主要症状还是在腹部，但是除了腹部，腹股沟处和大腿内侧也有麻木，疼痛，感觉异常的情况，还有放射性疼痛，这倒像是神经症状。

　　而且是坐骨神经出现压迫损伤后才会出现的情况。

　　既然是这样的话，是疝？

　　而腹部的情况，患者这半个月来，都没怎么吃饭，因为一吃饭，就会出现肚子疼，而且，睡觉的时候，都会因为绞疼而醒过来，大便情况也不好。

　　这说明腹部的问题，主要是在肠胃。

　　若是如此的话，倒是和疝对得上。

　　有了想法，武小富顺着这个查就好了，现代行医和古代行医不一样，现代行医，是先有初步的诊断，然后顺着这个诊断，进行检查，确诊之后，再进行治疗。

　　但是古代行医，因为没有现代的这些手段，所以，想要确诊就几乎不可能了，只能根据初步诊断，进行治疗，而这就是医生有好有坏的原因了。

　　好医生，初步诊断的对，进行治疗后，一步到位。

　　差一点的医生，初步诊断就要差一些，就容易延误治疗，要是病情严重的话，很可能病人因此就无了。

　　所以，这现代检查手段，无论怎么说，都算是好的，能够减少很多误诊。

　　就患者的情况，进行下腹部ct检查就好了。

　　王婆婆的ct是下午才出来的。

　　检查报告：右侧闭孔疝嵌顿，疝内容物为部分小肠管。

　　果然是疝。

　　只不过，这个疝和平时所见的疝气不同，是闭孔疝。

　　闭孔是指盆腔至大腿的孔道，由耻骨和髋骨的坐骨部分形成的圆孔，它位于闭孔膜上方，一般可容纳指尖通过。

　　而闭孔疝是指腹腔脏器经髋骨闭孔向股三角突出的腹外疝。

　　这种闭孔疝在临床上很罕见，其在所有疝中的发病率甚至还不足1%，而其中又以女性多见。

　　因为起病的时候症状都比较轻微，并且难以摸到清楚的肿块，所以很难做出早期诊断。

　　只有等到闭孔神经受压表现和肠梗阻症状出现，比如腹股沟处和大腿内侧麻木，疼痛，感觉异常，放射的疼痛等等症状，才会主动检查，诊断。

　　就像是王婆婆这样，症状几乎都能对得上，而且，闭孔疝多见于老年、体弱、消瘦、多次生育的妇女，因为这样的病患，闭孔结构改变，极易嵌顿，出现肠坏死等情况。

　　王婆婆只是拖了半个月，倒是不至于出现肠坏死，但也是有肠梗阻的情况出现了，腹部的症状就是因为如此。

　　闭孔疝一旦出现，不可试用手法复位，这样只会形成更大的损伤。

　　一般都是需要进行手术才能解决。

　　而且因为结构的原因，手术的难度可不低，主要难度就在于手术中松解及游离疝囊及周围腹膜时需要非常注意避免损伤闭孔血管及闭孔神经。

　　一旦损伤将止血困难及术后下肢感觉神经功能障碍。

　　王婆婆的闭孔疝嵌顿时间还是比较短的，没有肠管坏死，武小富准备术中采取生物疝补片修补覆盖闭孔方式，最大程度避免疝术后的复发。

　　只不过，这类手术，之前都是进行传统开放手术，也是开刀手术，这次武小富倒是有些其他想法，挑战一下用腹腔镜来做。

　　虽然都是疝气手术，但是闭孔疝的腹腔镜手术和常规疝气的腹腔镜说书，难度根本不再一个档次，毕竟闭孔疝涉及的神经血管太多了，根本不是普通疝气可比。

　　而且闭孔疝也罕见，不会给太多各大医院尝试腹腔镜手术的机会。

　　所以，现在世界上，闭孔疝还没有进行腹腔镜的呢。

　　若是武小富做成了，那就是世界第一例。

　　闭孔疝虽然出现的几率不高，但是放在全世界，数量也不少，若是真能用腹腔镜进行手术，对于这些患者来说，无疑是莫大的福音。

　　毕竟腹腔镜下手术具有创伤小、恢复快、住院时间短、术野清晰、手术彻底等特点，相比于传统手术，有着太多的优点了。

　　闭孔疝手术，是不宜拖的，所以，武小富直接将手术安排早了晚上门诊结束后。

　　门诊直到晚上接近才结束。

　　武小富也不耽搁，直接进了手术室，看到最后几个病人的时候，王婆婆就已经是被送入了手术室，武小富进入手术室的时候，彭夏已经开始消毒。

第318章 风险均摊

　　“老大！”

　　彭夏此时也是有些激动，虽然说又要大晚上的加班了，但是这直接就又是一例世界第一例的手术，彭夏能够参与，心里如何能够不高兴。

　　说来，彭夏觉得自己真的是很幸运。

　　武小富都做了多少次全世界第一例手术了，一二三四，反正很多了，还有许多是东海一附院的第一例手术，而这些手术，他竟然参加了不少。

　　想到这些，彭夏感觉自己又幸福了。

　　自己果然是武小富的嫡系啊，看，这一有这样的手术，老大第一个想起来的不就是他了嘛。

　　武小富可不知道彭夏的想法，不然的话，一定会回一个，整个组里，就你最年轻，最能熬，不叫你叫谁。

　　术式很简单，腹腔镜下右侧闭孔疝嵌顿肠管松解+腹腔镜下闭孔疝生物补片修补术。

　　腹腔镜下闭孔疝手术的第一个难点，就是精准定位，这个打孔要特别小心，因为闭孔疝周围有着许多重要血管和坐骨神经，打孔的时候，若是伤到，手术直接就是稀碎了。

　　要知道，虽然同为腹腔镜，但是疝气手术镜下的空间可是非常的小的，若是直接损伤血管的话，止血将会非常的困难，只能改镜子为开刀，那可就有点丢人了。

　　至于神经，那就更是难办了。

　　尤其是坐骨神经，做闭孔疝手术之后，可不是没有腿部麻痛等症状更加严重的，很大概率就是因为术中损伤到了坐骨神经，或者是加强了压迫。

　　在打孔置镜之后，就是第二个难点了，结构组织分离。

　　这个手术在解决疝气的同时，还要将疝气波及到的血管神经都保护好，所以处理疝气之前，就要将重要神经血管都剥离出来，还有肠道，也要合理安排，最好是送回去。

　　因为时间尚短，只是肠道有些梗阻，还不到坏死的程度，所以肠道还不用之前切掉。

　　只要将其顺着疝气通道送回去就好了。

　　第三个就是疝气的处理了。

　　处理疝气，最重要的就是剥离疝囊，将疝囊剥离之后，通道解除，疝气自然也就好了，但是相比于普通的疝气，闭孔疝的疝囊更难处理。

　　彭夏看着武小富的处理，此时都是有些头皮发麻。

　　太惊险了，武小富虽然对镜下的血管神经等组织没有损伤，但不是因为保护的好，而是武小富的技术确实是好。

　　“你不要学我，手术的时候，可要仔细剥离，像我这样，很容易出错的，我只是为了给患者节省时间而已。”

　　彭夏忙不迭点头，开玩笑，他可不敢这样。

　　武小富是艺高人胆大，他可不想将自己给整到法院去。

　　本来彭夏还觉得这么一台世界第一例的腹腔镜下闭孔疝手术，怎么的都得两个小时才能完成，谁想武小富半个小时就给搞定了，这还是算上前前后后的时间。

　　看着眼前的武小富，彭夏忽然出现了一个念头。

　　要是上天能够给他发一个超能力就好了，就复制粘贴，他想要将武小富身上的所有手术技能，全部复制到自己的身上，若是如此的话，他真的就直接发了。

　　手术结束，病人慢慢恢复就好。

　　腹腔镜下手术，几乎都是全麻，这个患者自然也不会例外。

　　“我爸爸是我姑姑的弟弟，我妈妈是我舅舅的妹妹，我爸爸喜欢我妈妈，太乱了，我们家太乱了……”

　　哈哈哈！

　　武小富本来要离开手术室的，听到患者突然开口，此时也是不由得笑了出来。

　　不仅是武小富，手术室内的人，此时都也是忍不住了。

　　果然啊，以后术前一定要和麻醉师打好关系，告诉他用量必须精准，尽量手术刚刚结束，他就能够刚好醒来，不然的话，这风险太大了，一些心里话，一些胡涂话，说不定就趁着麻醉还没苏醒的时候，都给吐露出来了。

　　“那天，我看见我邻居家的那个女的，趁着老公出差，放了一个男人进家，好家伙……”

　　嗯，有瓜！

　　众人的动作一停，就连要推着病人先去麻醉恢复室的护士都是停了下来，果然啊，这吐真剂就真的是麻药，看，一针下去，啥秘密都藏不住。

　　后来怎么样了？

　　众人仔细听着。

　　“大香蕉，一条大香蕉，你的感觉真的好奇妙……”