加油啊，武医生 第468节

　　这！

　　说实话，潘营感觉自己是遇见硬茬子了。

　　没办法，只能寄希望于查体了，毕竟他的门诊时间有限，不可能让患者再去检查一遍，而且，检查也不可能尽快出来，最好是先锁定一个目标，然后再查。

　　潘营只能快速的又进行了一遍查体。

　　体温、心率、脉搏都是正常的，患者只是头昏，神志清除，问什么都能清楚回答。

　　巩膜无黄染，全身皮肤黏膜未见明显瘀血、瘀斑，颈软，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心音有力，A2=P2，心律齐，心率78次/分，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部饱满，无压痛、反跳痛、肌紧张，未扪及包块，肝脾肋下未及。

　　都正常，都正常。

　　不对，潘营摸着患者的下肢，双下肢是有着轻度凹陷性水肿的。

　　联想到患者体检时候的肌酐，心中对于肾性高血压的怀疑再次涌上心头，当然了，心脏原因引起的高血压，双下肢也是可以出现水肿的，所以，主要怀疑对象还是心源性和肾源性的。

　　外面，武小富他们看着这个病人，也替潘营头疼。

　　慢性病患者的治疗流程已经形成了习惯，所以，治疗起来，虽然繁琐，但也不麻烦，但是这找原因，可就没有那么容易了。

　　“这个患者看着心律其实还好，应该不是心源性的。”

　　今天跟着一起来看考核的，还有各科室的一些医生，此时看着这个病人，也是都开始了讨论，闲着也是闲着，还不如动动脑子呢。

　　“这个体检的时候没有发现房颤，但V4-V6稍降低0.05mv，其实也不能排除阵发性房颤的可能，我们的心电图，毕竟只能检测心脏当时的情况，这个也是不能忽略的，如果住院的话，还是要查一个二十四小时的心电图的。

　　另外，体检彩超虽未见房间隔缺损，但也不排除房间隔较小以致遗漏的可能，最好是复查经食道超声明确一下，也可以顺便看一下左心房有没有血栓。”

　　这是心外科的一个主治医生，主要就是从心源性出发，发表自己的意见，毕竟这么年轻的高血压，还这么高，心源性是一个不能忽略的对象，而提到心源性，就要考虑一些先天性的心脏病了。

　　“如果我是潘营的话，我会现场给患者做一个心电图的，或许有惊喜也说不定。”

　　武小富忽然开口，众人也是点头，他们此时才是注意到，这个诊室里，竟然配了心电图机器，嗯，怕不是苗清妍，之前就考虑好的。

　　“我看着还是肾源性的可能大一些，看患者两个月前的肌酐就高，一百二十多，后面也没有复查，说不定两个月过去，患者的肌酐已经更高了，其实他当时就应该进一步检查的，毕竟存在肾功能不全也不是不可能的。”

　　“话是这么说，但是我们就算是门诊看到患者肌酐只是升高这么一点，也不会想着就让患者肾穿什么的，只能让患者先健康饮食，锻炼什么的，看看复查能不能恢复，患者也说了，体检前一天，还和同事喝酒吃烧烤了，这种的，其实肌酐高一点也是正常的。”

　　“可惜肌酐出来怎么都得一个小时，不然的话，现在查个肌酐看看，就很合适了。”

　　讨论逐渐热烈起来，这其实也是医生们平时养成的习惯，自己思考得出来的结果，永远都不如讨论得出的结果好，众人的知识和灵感碰撞，有利于正确答案的出现，哪怕是主任，也不会拒绝人们一起讨论的。

　　“姜主任怎么看？”

　　武小富忽然看向姜元凯问道，心外心内其实很不一样，不过，姜元凯终究是比其他几个科室的医生更专业一些的，至于苗清妍，这不得最后给出结果，然后来判定潘营的成绩好坏嘛，就先保留了。

　　姜元凯沉吟一下，缓缓说道，“病因方面，考虑患者年轻，首先要考虑继发性高血压。

　　而继发性高血压，最常见的就是肾性高血压和肾血管性高血压，患者肾功能轻度异常，还是肾性高血压可能性大。

　　再有就是要考虑内分泌性高血压，如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤和库欣综合征等，相关的激素要予以筛查。

　　再有就是呼吸睡眠暂停低通气综合征、主动脉缩窄等，不过这些目前支持点不多，先不考虑。

　　心源性的话，我看着不像。”

　　姜元凯将青少年高血压的原因，基本都拢了一遍，不过听得出来，姜元凯也是更倾向于肾脏方面原因的。

　　“嗯，这个患者有个非常突出的特点--急起高血压，而且是严重高血压，这样的血压可是不多见的，根据这个特点其实我们的范围就可以缩小很多了。”

　　林东平也是跟着开口，“急起严重高血压不多见，病因多为急性肾衰竭、急性左心衰、嗜铬细胞瘤，还有就是急性肾动脉栓塞。结合患者的临床表现和目前已有的检查，不排除嗜铬细胞瘤。急性肾动脉栓塞也还不能轻易排除，毕竟肾血管彩超有时候会有一定的假阴性率，所以有条件我觉得很有必要把肾动脉CTA再完善一下。”

　　毕竟潘营他们的门诊，后面还有收治病人这一环，其实潘营现在只是将诊断定义为高血压，然后将需要做的检查，一步步的拢出来，后续收治病人做得好，其实分数也不会太低。

　　众人你一言，我一语的说着，其实说到这里，患者的高血压病因，已经范围很小了，可能性也就那么几个了。

　　“看，潘营要做心电图了。”

第365章 谁教的？

　　只见潘营已经和患者、患者家属交流，取得了他们的同意，开始做心电图。

　　也是，作为心内科的医生，看着旁边放着的心电图机器，岂能想不到使用。

　　苗清妍看着这一幕，也是有些欣慰，她还真怕潘营连个心电图都不做，哪怕是心电图依然没有什么结果，但是该有的程序，你得有吧。

　　“阵发性房颤！”

　　看着心电图的情况，众人都是心神一振，阵发性房颤，心电图竟然真的做出来东西了。

　　很多时候，一些患者出现阵发性房颤，也是没有什么症状的，大多都是做心电图才是发现的，而且，也不常出现，一般都是等出现症状，病情严重了，做二十四小时心电图，才能发现。

　　不得不说，潘营真的是运气好。

　　但是，有阵发性房颤，那患者的高血压，是不是就是心源性的了。

　　可以说，之前人们还大多倾向于肾源性高血压的，但是现在都开始改变方向了，开始想是不是心源性的了。

　　就连潘营也是心里的天平倾斜。

　　“得住院了，目前看来，是肾源性高血压和心源性高血压都有可能，患者现在心电图显示阵发性房颤，我是更倾向于心源性的，住院之后，我们还要查一个二十四小时心电图，看患者的心脏情况怎么样。

　　不过，虽然是倾向于心源性的，但是肾脏的问题，也不能忽略，一些排除性的检查，住院之后，都要马上做……”

　　潘营交待着，开始给患者开住院卡，各种检查，也是直接开单。

　　肾动脉CTA、二十四小时心电图等等，都有。

　　看着潘营的操作，苗清妍对着武小富缓缓问道，“武主任觉得潘营的问诊怎么样？”

　　“其实没有什么大毛病，不过，要是我的话，就直接以高血压将患者收住入院，至于具体诊断，就后续做检查，等检查出来再看，不会这么果断的告诉患者倾向于是什么原因导致的。

　　虽然心电图上做出来了阵发性房颤，但是我们不要忘了，高血压本身就可能导致出现房颤的，谁能知道这个因果关系到底是怎么样的呢？”

　　这！

　　众人闻言也是下意识的点头，是啊，这到底是房颤导致的高血压，还是高血压导致的房颤，还没有定论呢。

　　不仅是这个患者，平时临床上许多患者同时存在心脏问题和血压问题，医生在分辨患者两者因果关系的时候，也有困难。

　　那些知道自己患病前后顺序的还好，不知道的就只能由医生经过一系列的检查之后进行判断了。

　　潘营的心态其实也能理解，这里不激进一点，以获得高分，后面别说是超过其他人了，就连保个平均成绩都难。

　　那他真想留下，就更不可能了。

　　所以，必须拼了。

　　不过，这个时候，八个实习生的竞争才有味儿了，之前似乎都没有太摆在明面上，直到现在竞争的残酷性才是显露了出来。

　　“江蓓这里，病人也不好处理。”

　　众人落在江蓓的诊室，嗯，这还不好弄？

　　坐在江蓓旁边的是一个老年男性患者，61岁。

　　这次是因为右下腹痛2天来就诊的。

　　右下腹痛嘛，众人看了一眼患者，基本确定就是阑尾炎了。

　　江蓓进行查体，有麦氏点压痛、反跳痛，其他肠鸣音可以，直肠指检也未触及明显异常，直肠指诊指套退出也没有血染。

　　这不就只有阑尾炎的体征嘛，排除一切不可能，那就只剩下一个可能了。

　　武小富竟然说江蓓这里不好弄，这偏心要不要太明显了。

　　“我怀疑是阑尾炎，但是具体是不是，还有没有其他可能，目前还不能确定，我的建议是做个腹部彩超，然后再拍个腹部ct。”

　　腹部ct！

　　患者还没说什么，看的人就都皱起了，明显的阑尾炎，这是啥习惯啊，也不符合诊疗流程，要是被医保知道，那真的是一查一个准，明显的过度医疗啊。

　　就算是怀疑还有其他的，那也得查完彩超，发现有不对劲儿的地方再查ct。

　　“阑尾炎做ct，和谁学的啊，真是。”

　　说完这位医生也是感觉到自己失言了，这可是武小富带的实习生，当然了，肯定不是武小富教的，武小富看病都快不要检查了，哪可能过度医疗呢。

　　一定是之前养成的坏习惯，带到这里了。

　　武小富扶了扶额头，嗯，没错，就是他教的，这两次跟着武小富出门诊，这孩子估计也是学会了，阑尾炎必须多考虑，查个ct保险。

　　毕竟武小富自己看的一个例子，讲的一个例子，可都是阑尾炎暴雷的。

　　而这个患者，虽然看起来是阑尾炎，但也真是有疑点。

　　先是里急后重，后面又有便秘，之前说是还有大便带血的情况，本来是觉得自己有痔疮，但是刚才做直肠指诊可没有发现。

　　所以，不排除肠道有问题。

　　以武小富的经验，多半结肠是有问题的。

　　那么患者的阑尾炎，是否和其存在因果关系就不一定了，不能忽略。

　　“医生，阑尾炎也需要做ct吗？”

　　“不仅是阑尾炎的事儿，我怀疑你结肠也有问题，现在不仅是看看有没有阑尾炎，还要看看结肠的问题，看看有没有可能是结肠问题引起的阑尾炎。

　　如果是的话，光是手术切除阑尾也不行，病因不能去除，很难彻底解决问题。”

　　原来如此。

　　患者闻言就理解了，赶忙同意。

　　一帮看的人闻言也是没有再说什么，这么做，倒也是勉强能说过去了。