加油啊，武医生 第469节

　　但是做ct看结肠，多少都有些偏题了，毕竟结肠位于腹后方一般都是，被前面的器官挡着，根本看不出什么。

　　除非是一些明显的问题，不然根本看不到。

　　当然了，江蓓既然要做排除性诊疗，倒也算是有理由。

　　只不过，对于江蓓这种看病方式，大多都不看好，如果后面结肠没有什么大问题，那江蓓的分数，不用多说，肯定低的可怜。

　　其实这也是临床医生看病的无奈，过度医疗和充分诊疗很难分得清界限。

　　你查出来问题，那就是充分诊疗，你查不出问题，那就是过度医疗。

　　医保和患者不会为你不存在的病种付费，过度医疗的费用，只能让你这个医生买单。

　　医生不可能付费上班，所以，一些漏诊误诊就难免出现了。

　　而现在的江蓓也是一样，要是结肠有问题，那就是充分诊疗，有先见之明，拿高分。

　　要是结肠没有问题，那就是过度医疗，嗯，估计这次考核要垫底了。

　　不过这个结果，也不会让他们等太久，因为考核的关系，医院里已经将八人的检查都排在了前面，只要是他们开出来的检查，基本都能直接做。

　　彩超出来，阑尾炎没毛病。

　　只不过这腹部ct出来，他们就一脸惊异了，还真有问题啊。

　　ct上，有一片阴影，只不过这到底是什么上面的，就不确定了。

　　但是腹部就那么多器官，肝脏、胰腺、脾脏可以确定不是。

　　那就只能说胃肠了。

　　看位置接近阑尾，怕不就是结肠了。

　　还真给查出来问题了，看着这阴影，像是结肠上有占位啊。

　　想到这里，众人也是不由得感叹江蓓幸运，竟然这都给碰上了。

　　“不错，这可是个埋雷病人啊，这要是没查ct，真以阑尾炎做手术，肚子一开，看到这情况，谁都得傻眼。

　　影响患者治疗不说，和患者家属也没法儿交代，武主任学生带的好啊。”

　　林东平忽然开口笑道，而且，武小富刚才看到病人之后就说这个病人麻烦，显然一眼就看出很多问题。

　　其实他们之前挑病人，都是一起挑的，也不是说先看过的，只是看一下患者危不危急，交给实习生们看，会不会因为时间影响，让患者出现问题。

　　具体每个患者到底是什么病，其实他们也不都清楚。

　　如今江蓓这里有先见之明，将结肠问题排查了出来，后续无疑是能拿到一个不错的分数的。

　　别说，前面的傅远航和荀奇都不一定比得上江蓓。

　　而潘营那里就有些麻烦了，潘营开的检查单也是直接查的。

　　患者的肾动脉cta出来了。

　　很糟糕。

　　右肾大部已梗死，基本已经无法挽救了，也就是说患者的右肾已经失去功能了。

　　患者到底是来晚了，其实从发现血压升高就来就诊，说不定当时的右肾还是能够挽救的，毕竟血压升高就是患者肾脏给患者发出的求救信号。

　　但是现在都晚了。

　　“没想到是肾动脉梗死引起的高血压，这个病例确实是难，其实潘营以高血压收住入院，然后后续进一步检查，面对这么难的病情。

　　我们也会酌情考虑分数的，这，可惜了。”

　　姜元凯开口说道，其他人也是点了点头，说实话，肾动脉梗死这是他们都没有太在意的一个原因，因为就算是肾源性的，应该也不至于这么急。

　　偏偏还就是。

　　“还是急了，我们都不敢擅自决断的病情，他就敢？也算涨个教训吧。”

　　苗清妍摇了摇头说道。

　　“不过这个患者的血压，既然是肾动脉梗死引起的，那控制起来应该不难，患者也没有闪烁性肺水肿、严重肾功能不全等，没有植入动脉支架的指征。

　　给患者加用华法林抗凝治疗后，然后长期口服拜新同等降压药就好了。”

　　肾动脉已经梗死，不涉及激素的影响，其他血管条件，肾脏和心脏也都没有其他功能性问题，血压反倒是好控制了。

　　苗清妍说着自己的判断，后续潘营开始到病房考核的时候，如果能够按照这个来，分数还是可以挽回一些的。

　　“算了，下一个。”

　　众人看了一圈，目光锁定到了宋湉湉的诊室。

　　宋湉湉和傅远航当时可是被看成第一第二的，后面傅远航被荀奇压住了，但是女实习生里，宋湉湉还是第一，目前总排名也在第三。

　　这可是立志要成为林薇那样心外科女一把手的实习生啊。

　　不过，林薇年对的这个患者难度可不低啊，应该是她这五个患者里难度最高的一个了。

　　想要看对，可不容易。

　　“您好，这次是因为什么过来的。”

　　宋湉湉看着旁边的患者问道，这是一个青年女性患者，脸色略显苍白，有些急性病容，让宋湉湉一眼便觉得是心肺上的问题。

　　“咯血，都一周了，一开始以为就是嗓子破了，但是一看这越来越严重了，我就慌了，先是在区里做了胸部ct，医生您看看，那里的医生建议我到心胸外科看看，我不放心，就来这里了。”

　　有片子，那就好说了，不过那里的医生既然让患者到心胸外科，恐怕这病症应该就在心肺上，还是需要外科解决的病症。

　　说实话，这个信息给的已经够多了。

　　宋湉湉心中想着，应该不会太难。

　　“有空洞和结节影！”

　　看了一眼ct，宋湉湉便是发现情况不轻，青年女性，ct上这样的特征，结核？

　　“体温高吗？”

　　“不高啊。”

　　不高，结核若是进展到这个地步，应该有低烧才对，而且患者没有咳嗽等结核的其他症状。

　　潜伏期不存在的，毕竟ct情况可不乐观。

　　那就是其他可能！

　　“这个患者的病症有点意思啊。”

　　武小富突然开口，其他人还在想着呢，看到武小富的笑容，不由得一奇，“武主任已经有定论了？”

　　“我之前遇到一个特殊的病例，说实话觉得已经够特殊了，不想这还遇到一个更特殊的，我那个是肝脏原因来诊的。

　　一检查发现是子宫内膜异位症异位到肝脏了。”

　　子宫内膜异位症！

　　众人闻言一愣，随即便是明白了什么，武小富这是说患者子宫内膜异位症，异位到胸部了？

　　不能吧！

　　目光看向姜元凯，希望姜元凯给个结论。

　　姜元凯沉吟一下，“患者胸部ct提示双肺散在多发空洞伴晕征，同时可见结节影，且空洞及结节影大部分与血管关系密切。

　　结合其影像特点主要考虑以下几种疾病可能，子宫内膜异位症，LAM，PLCH，BDH综合征，LIP以及感染性疾病。

　　由于LAM影像一般以薄壁囊肿多见，且分布比较弥散，与血管关系并无明显相关性，所以可以直接排除。

　　嗯，这么一看，还真是子宫内膜异位症最有可能。”

第366章 拔火罐

　　就离谱。

　　虽然说都是老医生了，但是现在各科看各科的病，这一些奇葩的病例，还真是不多见。

　　子宫内膜异位症是妇科病，如今将妇科病和心胸外科联合在一起了，他们想想都离谱。

　　这宋湉湉能看对吗？

　　难了，谁选的病例啊，坑人嘛这不是。

　　众人目光都是不由得看向武小富，武小富也是感觉到了什么，迎着众人的目光，有些无语，“啥意思啊，你们不会以为是我选的吧？”

　　众人纷纷点头，让武小富也是觉得自己这名声也不知道是什么给弄坏的，这都能诬陷他。

　　看向林东平他们，武小富也是开口。

　　“几位老师，这你们得给我作证啊，这可是和我一点关系都没有的，选病例的时候，我们也不知道患者到底是什么病，这也不是我选的。”

　　林东平他们闻言却是笑了笑。

　　“武医生，你就别推脱了，就是你选的啊。”

　　哈！

　　这些人真坏，“这些病例可是我们一起选的，我可不背这锅。”

　　“你就说你参没参与吧。”

　　要不说，这段时间，武小富感觉林东平都皮了许多，众人也就是开玩笑，其实八个实习生，每人五个病例中，基本都有一个类似难度的病例，从难到易，虽然之前不知道患者的具体病情，但是以武小富他们的经验。