加油啊，武医生 第520节

　　武小富将其收住入院之后，又给患者安排了新的检查，上腹部CT+增强提示：自肝S6内下部斜形向外上方经肝包膜至腹壁针状高密度影并周围肝组织及腹壁异常表现，考虑肝内异物并穿破包膜至腹壁，异物周围肝组织炎性反应并局限性炎性肉芽组织及腹壁软组织感染并脓肿形成，异物形似牙签，请结合临床。

　　这下子彻底诊断明确了，就是肝内异物伴感染。

　　武小富让彭夏沟通之后就安排在了今天手术。

　　腹腔内异物有的确实不需要处理，但是大多数情况都是要干预的，尤其是这种肝内异物，重要脏器不说，异物还不小，是锐器。

　　这次是刺穿腹壁，引发的症状，万一要是刺穿腹腔大血管呢？后果不可小视。

　　这不，武小富也不敢耽搁，直接就给其安排在周一手术了，肝内异物已经呈活动性，真说不定哪天就穿破血管了，还是越早手术越好。

　　手术也不难，就是腹腔镜探查后行“肝脏异物取出术+腹壁脓肿切开引流术”。

　　手术一步步的进行着。

　　“江蓓，不准备回去，就留在东海发展呀？”

　　听到武小富的问话，江蓓赶忙点头，“对，我喜欢这里，我想要留在这里工作，这里有更多病人，能够让我更快的成长。”

　　武小富闻言点了点头，“嗯，你一个月来的表现我也看在眼里，你如果愿意的话，可以留在科里，但也就是科聘合同，想要院聘合同或者什么，还得靠你自己努力。”

　　“真的！”

　　此时江蓓真的有些惊喜，她没想到自己还真的被武小富给留下了，至于说科聘合同，她一点都不在乎，她都有心思白打工了，科聘合同算什么。

　　“谢谢老大。”

　　看到江蓓的样子，武小富也是笑了笑。

　　“要是真决定留下了，以后可得更加努力了。”

　　“yes sir。”

　　“出来了。”

　　说话间，手术也是进行到了关键时候，腹腔镜下，一根牙签出现在众人的视野里，果然和检查提示的一样，罪魁祸首还真是一根牙签。

　　“江蓓，这个病例明天交给你汇报了。”

　　汇报病例！江蓓没有拒绝，赶忙点头，这是f区的传统了，遇到有趣的病例，都要在早会上分享出来。

　　这个患者是在武小富门诊的时候来的，当时江蓓也在，对于这个病例还算是熟悉。

　　如今还跟了手术，脑海里已经有腹稿了。

　　“该病例结合临床病史、超声检查及CT检查，肝内异物合并周边组织感染诊断基本明确。

　　该病人首次来院就诊检查B超的时候，就考虑异物为牙签，当时超声科为了准确，还用牙签做体外实验，在超声下与肝内异物进行对比，看着大小形态就基本一致。

　　该病例算是相当罕见的了，2年前首次就诊时，异物就位于肝实质内，不过当时肝脏两端肝包膜未见明显破口。

　　当时我们就产生疑问：‘这是哪里来的异物’？

　　患者当时自己都说不清楚，毕竟她也不会没事儿去吞牙签啊。

　　2年后异物慢慢突破肝包膜向胸壁迁移，并形成胸壁脓肿。

　　我们看到的文献报道，肝内异物一般都是尖锐的物体，最常见的就是鱼骨，其次是牙签。

　　异物侵及肝脏最最常见的部位是左肝（与胃窦毗邻），本例异物位于右肝后叶下段（S6），异物很可能是从升结肠壁刺向肝组织的。

　　患者的临床表现主要是消化道穿孔表现以及肝内异物引起的感染性病变，发热、上腹痛、肝内脓肿等。

　　肝内异物的超声表现主要有：（1）异物一般表现“鱼刺状”、“牙签状”强回声或高回声，伴或不伴声影，异物可全部位于肝实质内或部分位于肝实质内；（2）异物引起的感染性病灶：一般表现为以异物为中心的混合性包块，包块内可见无回声区及弱回声区，CDFI:包块边缘血供丰富。

　　发现肝内异物首选的外科手术治疗，并积极行抗感染治疗。”

　　完美！

　　心中默默打好腹稿，江蓓都不由得给自己点了个赞，她发现自己今天状态特别好，这样的病例汇报，那都信手拈来，回去之后再把大病历加进去，就直接搞定了。

第408章 我没钱

　　牙签拿出来，其实这个手术就差不多了。

　　毕竟这就是患者最近一切病症表现的源泉，包括患者并发的脓肿。

　　因为已经手术了，脓肿可以在镜下清理一下，这样术后用一段时间的抗炎药物，基本就能将脓肿清理完毕了。

　　“来，剩下的交给你了。”

　　武小富将主刀位置交给彭夏，现在的彭夏，因为经常和武小富做手术的原因，已经是成长迅速。

　　很多手术，彭夏基本都能熟练掌握。

　　程石则是接替彭夏的位置，开始扶镜子。

　　等武小富离开手术室，程石才是笑着对江蓓说道。

　　“恭喜哦，以后我们又能一起并肩作战了。”

　　江蓓闻言也是脸上不由得笑开了花，“我就说东北女人运气不会太差吧，看，老大就是心软的神。”

　　手术室其他的人此时也是笑了起来，他们比江蓓看的清，江蓓运气好跟了武小富这么一个惜才又有能量的老师是主要的，但是f区缺人也是真的，不然的话，江蓓可不会有机会。

　　f区本来就因为初建的原因，人手不多，要知道一个科室的医生，怎么都得和患者比例达到三比一吧，患者五，医生一。

　　现在f区的患者常满五十，就算是有出院的，几乎也是无缝衔接，这样的情况下，十个医生都嫌少。

　　这个医生说的是科里的正式医生，不包含那些进修生、实习生、研究生之类的。

　　因为这类医生都是来帮忙的，什么时候就走了不说，心也不会全放在这里。

　　而排除这些，现在科里剩下几个医生？

　　陈振东，张学文，赵鑫，冯玲玲，尤娜，彭夏，就算是加上武小富也就是七个而已。

　　如今来了程石，也就是八个人，而这八个人还分了四个组呢。

　　武小富算是肝胆内全科组，收的病人最杂，陈振东现在也是主要搞微创和新技术，创伤方面则是张学文担的更多了。

　　赵鑫则是就像武小富一开始引进他时候那样，就负责介入。

　　介入手术，相对来说用不了那么多人，就两个就能做，另一个也不用要求太高。

　　所以就是分配了两个愿意学习介入的进修医生去赵鑫的组里，当然了，武小富既然要发展介入，肯定不能就这样。

　　所以武小富让赵鑫瞅着，有好苗子就挖过来，着重培养就好了，如果有看着能用的，拿来即用也可以。

　　满打满算八个医生，真的是有些少，武小富一直都想要招人，但就是没有合适的，现在江蓓送上门来，就算是江蓓要回去，他都得劝一劝。

　　如今江蓓要主动留下来，那就更不能放过了。

　　离开手术室以后，武小富就换了衣服直奔体检楼了。

　　一附院承担着一部分体检业务，说实话，医院里最滋润的业务部门，就是体检科了。

　　真正的医生里的公务员，正常作息，周六日休息，不加班，加班也有三倍加班费。

　　而且因为有常规的合作业务，所以，根本不愁绩效，所以，奖金也不少。

　　很多业务科室都很羡慕这些体检科医生。

　　这次是体检科的主任给武小富打电话过来，让帮忙看个病例的，说是发现一个小女孩，病例有些特殊，让他来看看。

　　其实接到电话的时候，武小富也很奇怪，毕竟这还是第一次接到体检科的会诊邀请的。

　　体检科可不是一个爱管闲事儿的科室，基本就是体检完就不管了，真要有什么病症，也是让患者去专业科室进行诊疗，哪会亲自出手啊。

　　不过武小富也没有多问什么，大概是体检科主任的亲戚吧。

　　毕竟是第一次给打电话，又是体检科的主任，这个面子还是要给的，毕竟每年他也是要来体检的，要不就认识的来体检，说不定还要让体检科主任帮忙什么的。

　　医院嘛，互相帮忙是应该的。

　　来到体检科，武小富直奔主任办公室，门敞开着，武小富直接敲了敲门。

　　“张姐，忙着呢。”

　　体检科的张主任是学全科出身的，一开始在日间病房，后来接手的体检科，现在都五十多了。

　　可能是因为没有夜班的原因吧，张主任的身体看起来可是很好的，说四十多也有人信。

　　看到武小富，张主任也是眼前一亮，“武主任，你来了啊，不忙，这就是我和你说的患者，我上午接诊的一位19岁的小女孩，叫黄蕊。”

　　说着还指了指旁边一个如花似玉的小姑娘，字面意思，真就和花一样，花一样的年纪，玉一样的面容。

　　就是那种让人看一眼就会喜欢上的女孩子，尤其是脸上一抹病态，更是让人忍不住心疼，保护欲爆棚。

　　这个喜欢无关男女，真就是:爱美之心人皆有之。

　　黄蕊本来坐在张主任身边，此时也是站了起来，看向武小富有些紧张。

　　“武主任。”

　　武小富点了点头，走进办公室坐下，“是肝脏不舒服？”

　　听到武小富没有任何询问和依据就直指病情本质，张主任也不奇怪，这就是武小富的厉害，若非如此，她也不会请武小富过来了。

　　张主任不急不缓的开始说具体过程。

　　原来是黄蕊上午来医院体检做腹部彩超，超声科的医生就常规的询问了病史：为什么来检查肝胆脾？

　　要知道一附院体检科除了和一些单位合作体检事项之外，也是对外营业的，有个人想要来体检，也可以预约检查。

　　不拘全套还是单项检查，而黄蕊就是来单查腹部彩超，这类患者根据经验来看，都是有基础病情在身的。